0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипертензия при феохромоцитоме

Феохромоцитома

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2018

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» апреля 2019 года
Протокол №62

Феохромоцитома – опухоль из хромаффинной ткани надпочечниковой или вненадпочечниковой (параганглиомы) локализации, продуцирующая и секретирующая катехоламины – норадреналин, адреналин и дофамин [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, эндокринологи, терапевты, кардиологи, хирурги, сосудистые хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

1. Бессимптомное течение
А) «Немая» форма (не регистрировались изменения АД и уровня катехоламинов; при гистологическом исследовании выявлена опухоль хромаффинной ткани);
Б) Скрытая форма (лабораторно выявляется повышенный уровень катехоламинов при нормальных значениях АД).

2. Клинически выраженное течение:
А) Пароксизмальная форма (кризовые подъемы АД, в межприступный период нормальные цифры АД);
Б) Персистирующая форма (постоянно повышенное АД);
В) смешанная форма (на фоне постоянно повышенного АД периодически повторяются приступы еще большего подъема АД).

3. Атипичное течение:
А) гипотоническая форма;
Б) протекающее под клинической «маской», связанной с полигормональной продукцией (гиперкортицизм и т.д.) [2].

По тяжести:

  • Легкое (редкие кризы или бессимптомная форма);
  • Средней тяжести (частые кризы, осложнения отсутствуют);
  • Тяжелое (наличие осложнений со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почек; сахарный диабет).

По локализации:

  • Надпочечниковые: односторонние, двусторонние.
  • Вненадпочечниковые: в паравертебральных симпатических ганглиях; внутри и внеорганные скопления хромаффинной ткани (одна из самых частых локализаций — опухоль Цукеркандля, исходящая из парааортального скопления симпатической ткани, расположенного в области отхождения от аорты нижней брыжеечной артерии); хемодекомы (внутреннее ухо, glomus capotis);

По морфологическому строению:

  • доброкачественные (трабекулярный, альвеолярный, дискомплексированный, смешанный типы);
  • злокачественные (инвазирующие; метастазирующие);
  • мультицентрические (тотальное генетическое поражение мозгового вещества надпочечников) [1].

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • учащенное сердцебиение;
  • потливость;
  • чувство тревоги и страха;
  • перебои в работе сердца (тахикардия);
  • профузная потливость;
  • сухость во рту;
  • тремор конечностей во время кризов АГ;
  • похудание.

Анамнез:

  • артериальная гипертензия;
  • резистентность к стандартной гипотензивной терапии;
  • молодой возраст, нехарактерный для развития АГ с кризовым течением, раннее развитие осложнений АГ;
  • похудание;
  • наличие инциденталомы надпочечника (инциденталомы (случайно выявленные образования) надпочечника (независимо от наличия артериальной гипертензии));
  • отягощенный семейный анамнез (наличие ФХЦ/ПГ);
  • наличие любых компонентов наследственных синдромов, ассоциированных с ФХЦ/ПГ;
  • АГ в детском возрасте.

NB! Вышеуказанные симптомы могут быть спровоцированы медикаментозно (антагонисты допамина, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина, кортикостероидыи т.д.) или при повышении давления в брюшной полости (пальпация, мочеиспускание, дефекация). Наличие любых компонентов наследственных синдромов, ассоциированных с ФХЦ/ПГ и отягощенный семейный анамнез могут свидетельствовать о МЭН 2А, МЭН 2Б, болезнь фон Гиппеля–Линдау (VHL-синдром), нейрофиброматоз I типа [3].

Физикальное обследование:
Во время симпато-адреналовых кризов:

  • бледность кожных покровов и слизистых;
  • потливость, тремор конечностей;
  • сухость языка и слизистых;
  • повышение АД, сменяющееся гипотонией;
  • тахикардия;
  • нарушения сердечного ритма;
  • расширение границ сердца влево (в динамике);

Амбулаторно:
Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз (выше 9,2х109/л у мужчин и выше 10,4х109/л у женщин);
  • определение гликемии (гипергликемия натощак выше 7,0 ммоль/л по плазме в венозной крови, выше 11,1 ммоль/л – в любое время суток.), гликолизированного гемоглобина;
  • биохимический анализ крови: электролиты;
  • определение уровня адреналина и норадреналина во время приступа;
  • определение свободных метанефринов плазмы (повышение уровня метанефрина плазмы крови до диагностических значений);
  • определение фракционированных метанефринов суточной мочи (повышение экскреции метанефрина (в норме

    Дифференциальный диагноз

    Лечение (амбулатория)

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

    Цель лечения: купирование адреналовых кризов, снижение АД в дооперационном периоде.

    Немедикаментозное лечение:

    • Диета: стол №10, прием пищи малыми порциями;
    • Режим: общий (исключение повышения внутрибрюшного давления);
    • отказ от курения и алкоголя.

    Медикаментозное лечение:
    В период предоперационной подготовки:

    • Коррекция нарушении углеводного обмена.
    • Коррекция гиповолемических нарушений.

    Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

    Хирургическое вмешательство: нет.

    Дальнейшее ведение:

    • ежегодное лабораторное обследование (метанефрины плазмы или суточной мочи);
    • курация сопутствующих заболеваний в рамках выявленных наследственных синдромов.
    • своевременное обследование лиц, которые входят в категорию риска по ФХЦ/ПГ.

    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

    • нормализация АД;
    • устранение пароксизмальных симптомов, устранение нарушений со стороны сердечной мышцы.

    Лечение (стационар)

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

    Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

    Цель лечения: устранение основного источника выработки катехоламинов – опухоли надпочечника оперативным путем.

    Немедикаментозное лечение:

    • Диета: стол № 10 прием пищи малыми порциями
    • Режим: общий (исключение повышения внутрибрюшного давления).
    • отказ от курения и алкоголя.

    Медикаментозное лечение:
    В период предоперационной подготовки (см. пункт 3.1 – лечение на амбулаторном уровне).

    • Коррекция нарушений углеводного обмена.
    • Коррекция гиповолемических нарушений.

    Хирургическое вмешательство:Адреналэктомия
    NB! радиоизотопное лечение метайодбензилгуанидином и химиотерапия циклофосфамидом, винкристином, дакарбазином — в случае неоперабельной опухоли. Дистанционная лучевая терапия опухолей из хромаффинных клеток неэффективной, исключение составляют костные метастазы.

    • Показания: гормонально-активные опухоли надпочечников.
    • Противопоказания: общепринятые в хирургии.

    Послеоперационный период. Пациент переводится в отделение реанимации с тщательным контролем всех жизненно важных показателей (ЭКГ, пульсоксиметрия, АД, контроль ЦВД). Продолжается инфузионная терапия.
    При двусторонних феохромоцитомах, длительной и травматичной операции по поводу множественных опухолей или повторных операциях на контрлатеральном надпочечнике необходима заместительная гормональная терапия. Рекомендуемая схема: в 1-2 сутки — 25-50 мг гидкрокортизона в/в через каждые 4 часа, на 3-и сутки- 25-50 мг гидрокортизона через каждые 5 ч, на 4-е – 25-50 мг в/в через 6ч, на 5-е сутки – 25-50 мг через 8ч, на 6-е сутки – через 12 часов, на 7-е сутки – 50мг утром. После восстановления функции ЖКТ – пероральный прием гидрокортизона 10 мг 3 раза в сутки и флудрокортизона 0,1мг.

    NB! В случае радикального удаления опухоли и отсутствия гормональноактивных метастазов прогноз благоприятный. В течение 5 лет после операции по поводу феохромоцитомы выживают обычно более 95% больных, а частота рецидивов не достигает 10%.

    Дальнейшее ведение:

    • ежегодное лабораторное обследование (метанефрины плазмы или суточной мочи);
    • визуализирующие тесты для исключения рецидива и метастазирования ФХЦ/ПГ в течение 10 лет после оперативного вмешательства [7];
    • курация сопутствующих заболеваний в рамках выявленных наследственных синдромов.
    • лабораторное обследование для подтверждения успешного удаления опухоли должно быть выполнено после восстановительного периода (через 2–4 недели после операции).

    Индикаторы эффективности лечения:

    • нормализация АД;
    • устранение пароксизмальных симптомов, нарушений со стороны сердечной мышцы.

    Госпитализация

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Показания для плановой госпитализации:

    • в терапевтическое отделение для дифференциальной диагностики;
    • в хирургическое отделение для оперативного лечения.

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
      1. 1. Эндокринология. Том 1. Под редакцией С.Б. Шустова. Заболевания гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Санкт-Петербург. СпецЛит.,2011. 2. Феохромоцитома. И.И. Дедов., Д.Г. Бельцевич., Н.С. Кузнецов., Г.А. Мельниченко. Москва., 2005. 3. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы, Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. 4. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. С.Б. Шустов., Ю.Ш. Халимов., Г.Е. Труфанов. Москва., 2011.Стр. 216-234. 5. Внутренние болезни. Р. Харрисон. Том №6. Москва. 2005. Стр. 2486-2489. 6. Эндокринология по Вильямсу. Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия. Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен. Москва. 2010. Стр. 140-171. 7. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline for long-term follow-up of patients operated on for a phaeochromocytoma or a paraganglioma in European Journal of Endocrinology Authors: P F Plouin, L Amar , O M Dekkers.

    Информация

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

    1. Даньярова Лаура Бахытжановна – PhD, руководитель ДПДО АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней»;
    2. Шыман Жанмедет Жангельдиевич– врач-эндокринолог, ассистент кафедры внутренних болезней АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней»;
    3. Раисова Айгуль Муратовна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая отделением терапии 1 АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней»;
    4. Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», Председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана».
    5. Калиева Шолпан Сабатаевна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой доказательной медицины и фармакологии НАО «Медицинский университет Караганды».

    Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии АО «Национальный медицинский университет».

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Феохромоцитома — причина артериальной гипертензии

    Артериальная гипертензия — это повышенное артериальное давление, традиционно определяется как увеличение систолического кровяного давления > 140 мм рт.ст., диастолического кровяного давления > 90 мм рт.ст., или повышение обоих этих показателей. При этом состоянии значительно увеличивается риск инсульта, сердечной и почечной недостаточности, инфаркта миокарда. Известно, что более чем у 95 % пациентов причина артериальной гипертензии не определяется (это так называемая «идиопатическая» гипертензия). Такая форма гипертензии требует пожизненного лечения. Менее чем в 5% случаев заболевание имеет диагностируемые причины, устранив которые, можно добиться выздоровления (это вторичная артериальная гипертензия).

    Одной из причин артериальной гипертензии является феохромоцитома.

    Феохромоцитома

    Феохромоцитома — опухоль хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически активных веществ-катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). Основными симптомами этой опухоли является артериальная гипертензия и нарушение обмена веществ.

    Хромаффинная ткань, способна к биосинтезу, поглощению, запасанию и секреции катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). При нервной стимуляции происходит выброс этих гормонов в кровь.

    Роль катехоламинов в организме очень велика — это обеспечение адаптации к острому стрессу. Часто эффекты адреналина обозначаются как реакция «борьбы»:

    • Расщепление жировой ткани (поступающие в кровь жирные кислоты обеспечивают энергией мышечную ткань);
    • Вывод в кровь глюкозы, как основного источника энергии для нервной системы. Избыточная же продукция катехоламинов приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов, уменьшению объема циркулирующей жидкости, токсическому воздействию на миокард, нарушению углеводного обмена.
    • в 90% случаев — мозговое вещество надпочечников,
    • в 10% случаев — другие структуры нервной системы.

    Заболевание достаточно редкое: 1-3 случая на 10 000 населения, однако следует знать, что на 1000 больных артериальной гипертензией приходится 1 случай феохромоцитомы.

    Крайне неутешительно выглядит то, что в 30-60% наблюдений диагноз феохромоцитомы устанавливается посмертно! Это означает, что своевременно, при жизни больные не обследуются прицельно на предмет наличия или отсутствия у них этой опухоли, получают бесполезное, абсолютно неэффективное для них стандартное лечение гипертонической болезни, что и приводит к печальному финалу.

    Патогенез

    Избыточная выработка катехоламинов (адреналина,норадреналина).

    Симптомы

    Характерны кризы с резким повышением АД в сочетании с нервно-психическими, эндокринно-обменными, желудочно-кишечными и гематологическими симптомами (пароксизмальная форма заболевания). Во время приступа клиника напоминает симптоматику симпатико-адреналового. криза: появляются чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, головная боль, боль за грудиной, в области сердца, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сухость во рту. В крови -лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, гипергликемия. Приступ завершается полиурией. Продолжительность криза от нескольких минут до нескольких часов. Криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, нарушением мозгового кровообращения, отеком легких. Приступы возникают, как правило, внезапно и могут провоцироваться эмоциональным стрессом, физическим напряжением, пальпацией опухоли, резким изменением положения тела. При стабильной форме заболевания отмечается постоянно высокая гипертензия, возможны нарушения функционального состояния почек, изменения глазного дна. Наблюдаются повышенная возбудимость, лабильность настроения, утомляемость, головная боль. При злокачественной опухоли — феохромобластоме — нередки похудание, боли в животе. Возможно развитие сахарного диабета. В диагностических целях проводят ультразвуковое исследование надпочечников, компьютерную томографию, ретропневмоперитонеум (топическая диагностика), определяют экскрецию с мочой (в течение суток или в трехчасовой порции мочи, собранной после приступа) катехоламинов и их метаболитов: адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты, проводят фармакологические пробы с гистамином или тропафеном.

    Ранняя диагностика феохромоцитомы

    Ранняя диагностика феохромоцитомы жизненно необходима по следующим причинам:

    • артериальная гипертензия, обусловленная феохромоцитомой, обычно ИЗЛЕЧИМА.
    • при отсутствии лечения существует гораздо бóльшая опасность развития гипертонического криза с летальным исходом.
    • 5-10 % опухолей являются злокачественными.
    • феохромоцитома может быть одной из составляющих семейного, т.е. наследуемого синдрома.

    Семейная феохромоцитома встречается без сопутствующих заболеваний или может быть одним из компонентов синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

    Помимо феохромоцитомы, синдром множественной эндокринной неоплазии может включать:

    • гиперпаратиреоз и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2А
    • невриномы слизистых оболочек и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2Б.

    Выявление феохромоцитомы основано на клинических данных и лабораторном подтверждении.

    Признаки феохромоцитомы

    Наиболее типичными признаками феохромоцитомы являются:

    • Классическая триада: — внезапная сильная головная боль
    • повышенное потоотделение
    • сердцебиение
    • Артериальная гипертензия (пароксизмальный или приступообразный характер наблюдается у 25-50% больных)
    • Ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД при вставании)
    • Тремор
    • Бледность кожных покровов
    • Беспокойство
    • Запоры
    • Снижение веса

    Показания к обследованию

    Прямые показания к обследованию на предмет феохромоцитомы:

    • Гипертензивные кризы с высокими цифрами артериального давления (>200 мм рт. ст.) и тенденцией к самостоятельной нормализации АД
    • Повышение артериального давления у детей
    • Наличие факторов, провоцирующих гипертензивный криз (изменение позы, эмоциональное напряжение, давление на брюшную полость, направленное давление на опухоль (напр. пальпация), лечение, операции и т.д.)
    • Выявленные опухоли надпочечников при проведении УЗИ, КТ, МРТ
    • Наличие гиперпаратиреоза, медуллярного рака щитовидной железы, невром слизистых оболочек
    • Наличие феохромоцитомы или синдрома МЭН у прямых родственников
    • Ранее проведенная операция по поводу феохромоцитомы

    Лечение феохромоцитомы

    Лечение феохромоцитомы только хирургическое!

    Для успешного хирургического лечения требуется предоперационная подготовка. Объем лечебных мероприятий зависит от тяжести состояния больного и имеющихся осложнений. При этом уменьшается количество гипертензивных приступов, нормализуется разность АД при ортостатической пробе, улучшаются показатели анализа крови, нормализуются показатели ЭКГ и т.д. Подобные мероприятия позволяют свести операционные риски к минимуму и добиться стойкого выздоровления.

    Феохромоцитома и артериальная гипертензия

    Возникшая феохромоцитома и артериальная гипертензия вызывают у пациента значительное повышение кровяного давления, головную боль, потерю сознания и могут привести к развитию инфаркта или инсульта. Опухолевый процесс обусловлен врожденными аномалиями строения мозгового вещества надпочечников, отягощенной наследственностью или воздействием отрицательных факторов внешней среды.

    Лечение патологии заключается в удалении опухоли мозгового вещества надпочечников.

    Причины АГ при феохромоцитоме

    Эта опухоль состоит из клеток мозгового вещества надпочечников. Она способствует выработке катехоламинов, что являются специфическими гормонами, ответственными за работу всех органов и систем в теле человека. Образование может иметь различные размеры и вырабатывать разное количество биологически активных веществ, выброс которых в кровь усиливается при физическом или эмоциональном напряжении. Адреналин и норадреналин усиливают частоту и силу сердечных сокращений при феохромоцитоме. Также они способны сузить сосуды, что приводит к резкому скачку артериального давления до высоких цифр. При этом антигипертензивные средства будут малоэффективными.

    Спровоцировать феохромоцитому и высокое АД может воздействие на организм человека таких факторов:

    • отягощенная наследственность;
    • врожденные аномалии развития надпочечников;
    • эндокринные опухоли;
    • вредные привычки;
    • плохая экология;
    • частые стрессы;
    • хроническое переутомление;
    • сбои в иммунной защите;
    • неправильный образ жизни.

    Вернуться к оглавлению

    Симптоматика

    При феохромоцитоме сочетанной с артериальной гипертензией у пациента появляются такие характерные клинические признаки:

    • значительное повышение артериального давления, которое может достигать 250—300 мм рт. ст.;
    • падение внутричерепного давления при смене положения тела на стоячее;
    • головная боль;
    • головокружение;
    • потеря сознания;
    • судороги;
    • частое мочеиспускание;
    • тахикардия;
    • перебои в работе сердца;
    • шум в ушах;
    • бледность кожных покровов;
    • расширение зрачков;
    • потливость;
    • тошнота и рвота;
    • дрожь;
    • беспокойство;
    • снижение трудоспособности;
    • нарушение когнитивных функций;
    • провалы памяти;
    • чувство жара;
    • боль в груди.

    Чаще всего причиной резкого скачка АД становится психоэмоциональное потрясение.

    Цифры артериального давления при условии, что у пациента обнаружена феохромоцитома достигают очень высоких значений. Это обусловлено бесконтрольным выделение в кровь большого количества стрессорных гормонов. При этом гипертонический криз возникает преимущественно после психоэмоционального потрясения. В случае отсутствия необходимого лечения заболевание может привести к катехоламиновому шоку, нарушению мозгового кровообращения с развитием инсульта. Возможно также возникновение почечной недостаточности или острого нарушения работы сердца, связанного с некрозом тканей этих органов. Полнокровие мозга часто приводит к гипертонической энцефалопатии обусловленной длительным расстройством кровотока. Приступ длится несколько минут, после чего самостоятельно проходит.

    Как проводится диагностика?

    Заподозрить артериальную гипертензию, что обусловлена феохромоцитомой можно при внешнем осмотре и расспросе пациента о беспокоящих его симптомах. Для подтверждения диагноза проводится мониторинг артериального давления на протяжении суток или дольше. Кроме этого, показано ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, где могут обнаруживаться новообразования или увеличение размеров надпочечников. В случае затруднения в постановке диагноза проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Показана электрокардиография и электроэнцефалография для исключения развития осложнений, а также осмотр окулистом. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови и исследование на содержание гормонов мозгового вещества надпочечников.

    Лечение патологии

    Наиболее эффективным методом является хирургическое вмешательство во время которого выполняется удаление опухоли или надпочечников. Операция проводится эндоскопическим методом под общей анестезией. После этого пациенту назначается пожизненная заместительная терапия гормональными препаратами. При злокачественном новообразовании показано проведение лучевой терапии, направленной на уничтожение отдаленных метастазов или оставшихся атипичных клеток. Если выполнить хирургическую манипуляцию по каким-то причинам нельзя, то используется медикаментозное лечение патологии. Оно заключается в использовании препаратов «Доксазозина», «Празозина», «Атенолола», «Бисопролола» или «Небиволола». Они принимаются постоянно и помогают уменьшить вероятность появления гипертонических кризов, а также снизить выраженность симптоматики при повышении давления.

    Важно избегать стрессов или эмоциональных потрясений.

    Прогнозы для больного

    При своевременно поставленном диагнозе и проведении оперативного вмешательства с удалением гормонпродуцирующей опухоли последствия для жизни пациента являются благоприятными. В случае невозможности провести хирургическую манипуляцию или, если установить причину артериальной гипертензии вовремя установить не удалось, возможно возникновение отрицательных последствий в виде нарушения кровообращения в органах с развитием инсультов, инфарктов или энцефалопатии.

    Феохромоцитома как причина артериальной гипертонии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Симоненко Владимир Борисович, Дулин П. А., Маканин М. А.

    Проанализированы результаты обследования и лечения пациентов с феохромоцитомой надпочечников, страдающих гипертонической болезнью . Показана взаимосвязь характерных для феохромоцитомы клинических проявлений и особенностей течения ГБ.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Симоненко Владимир Борисович, Дулин П. А., Маканин М. А.

    Pheochromocytoma as the reason of the arterial hypertonia

    Results of inspection and treatment of patients with a pheochromocytoma of the adrenals, suffering an idiopathic hypertensia are analysed. The interrelation characteristic for a pheochromocytoma of clinical implications and features of current idiopathic hypertensia is shown.

    Текст научной работы на тему «Феохромоцитома как причина артериальной гипертонии»

    ФЕОХРОМСШИТОМА КАК ПРИЧИНА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В.Б. Симоненко, П.А.Аулин, МАМаканин,

    Симоненко Владимир Борисович, e-mail: info@2cvkg.ru

    Проанализированы результаты обследования и лечения пациентов с феохромоцитомой надпочечников, страдаюших гипертонической болезнью. Показана взаимосвязь хараетерных для феохромоцитомы клинических проявлений и особенностей течения ПБ.

    Ключевые слова: гипертоническая болезнь, феохромоиитома Results of inspection and treatment of patients with a pheochromocytoma of the adrenals, suffering an idiopathic hypertensla are analysed.

    Keywords: an idiopathic hypertensia, a pheochromocytoma

    Феохромоцитома — гормонально-активная опухоль (чаще доброкачественная, реже злокачественная) мозгового слоя надпочечников или хромаффинной ткани вне надпочечников (параганглиомы), продуцирующая биологически активные вещества (адреналин, норадреналин, дофамин) и клинически проявляющаяся синдромом артериальной гипертонии и различными метаболическими расстройствами.

    Феохромоцитомы встречаются, по данным различных авторов — от 1 на 10000 до1 на 200 000 населения. Эти цифры существенно меняются при изучении частоты обнаружения феохромоцитом среди лиц, страдающих гипертонической болезнью. Такие новообразования выявляются у 0,5 — 1 % больных с артериальной гипертонией. Если учесть, что повышение АД наблюдается примерно у 25 % взрослого населения, то больных с феохромоцитомой в популяции значительно больше. Так, по данным Eisenhofer G. (2004), ежегодная заболеваемость в США 3 — 8 случаев на 1 млн человек, вклад генетических факторов более 20 %, средний возраст на момент выявления 42 года. Автор считает, что реальная заболеваемость в настоящее время точно не известна, однако высокая частота выявления феохромоцитомы при аутопсии (0,05 %) говорит о ее низкой прижизненной выявляемости, поэтому действительная ежегодная заболеваемость выше указанной. Таким образом, приведенные данные о распространенности феохромоцитом не в полной мере отражают заболеваемость в связи с очевидными трудностями диагностики этого заболевания.

    Проанализированы результаты обследования и лечения 93 пациента с феохромоцитомой надпочечников — 46 мужчин и 47 женщин в возрасте от 16 до 62 лет. У 41 из них опухоль располагалась в правом надпочечнике, у 38 — в левом. В 3 случаях новообразования были выявлены в обоих надпочечниках. У 11 человек имела место вненадпочечниковая локализация феохромоцитомы: паравертебрально — у 4, между аортой и нижней полой веной — у 2, у нижнего полюса почки — у 2, позади хвоста поджелудочной железы — у 1, в органе Цукеркандля — у 1, в мочевом пузыре — у 1.

    Артериальная гипертензия выявлена у всех больных, причем у 58,8% она имела пароксизмальный характер и у 46,2 % — смешанный.

    Помимо артериальной гипертензии встречались следующие клинические симптомы: головная боль — 95%, головокружение — 86,8%, сердцебиение — 96,4%, боли в области сердца во время криза — 85,7%, бледность кожных покровов — 75,8%, повышение температуры тела и чувство жара в верхней половине туловища во время криза — 69,2%, тремор рук — 60,4%, избыточная потливость — 80,2%, диспепсия — 69,2%.

    В основе клинических проявлений пароксизмальной формы заболевания лежат эпизоды внезапного резкого повышения артериального давления (иногда до 300 мм.рт.ст. и выше). Вне гипертонического криза АД обычно бывает нормальным. В наших наблюдениях артериальная гипертензия выявлялась в 100% случаев и была наиболее постоянным симптомом заболевания. У 53,8% больных выявлялась пароксизмальная ее форма и у 46,2% — смешанная. В большинстве случаев кризы, возникающие на фоне нормального АД, переносились больными значительно тяжелее, чем кризы, возникающие на фоне исходной гипертензии.

    Постоянная форма заболевания характеризуется стойким повышением АД без кризов и напоминает течение эссенциальной гипертонии, встречается редко — у нас есть единичные подобные наблюдения. Устойчивая артериальная гипертензия у больных с феохромоцитомой, по видимому формируется вследствие включения в патогенез заболевания других механизмов поддержания высоких цифр АД.

    При смешанной форме кризы возникают на фоне постоянно повышенного АД: 170-180/110-120 мм.рт.ст. Интенсивность кризов менее выражены, чем у больных с пароксизмальной формой. В клинической картине преобладают симптомы хронического поражения сердечно-сосудистой системы. По нашим данным у больных со смешанной формой АД длительное время сохранялось на умеренно высоких цифрах (170-180 / 110-120 мм.рт.ст.). Во время криза оно повышалось до 240-260 / 150-170 мм.рт.ст. Интенсивность клинических проявлений у этих больных была несколько слабее, чем у больных с пароксизмальной формой.

    Гемодинамическая структура артериальной гипертонии при феохромоцитоме неоднородна; у больных с постоянным стойким повышением АД увеличено общее и удельное периферическое сосудистое сопротивление, МОК снижен обычно на 20- 30 % по сравнению с должными величинами (в период криза МОК чаще повышается). При артериальной гипертонии, проявляющейся пароксизмально, наряду с увеличением показателей периферического сопротивления иногда отмечается гипердинамический тип кровообращения с сохранением и увеличением МОК.

    Избыточное поступление в кровь катехоламинов увеличивает частоту сердечных сокращений, системный сосудистый тонус, сократительную способность миокарда и венозную недостаточность. Следовательно, при феохромоцитоме развивается гиперкинетическая сосудосуживающая, гиповолемическая форма артериальной гипертонии.

    Причины, по которым проявления артериальной гипертензии оказываются разными — от постоянных и пароксизмальных форм до умеренно выраженной гипертонии, остаются неясными. Предполагают, что развитие постоянной и смешанной форм гипертензии обусловлено повышением активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон в результате непосредственной стимуляции ее избытком катехоламинов. Некоторые исследователи указывают, что такие формы артериальной гипертензии обусловлены непрерывной секрецией адреналина и норадреналина. Не исключается возможность существования определенной связи гистологического строения феохромоцитомы с характером артериальной гипертензии, однако эти предположения не являются бесспорными.

    Принято считать, что для вненадпочечниковой феохромоцитомы вследствие преимущественного выделения норадреналина характерна устойчивая гипертензия, брадикардия. В случаях же надпочечниковой локализации опухоли, секретирующей адреналин, наиболее вероятно появление кратковременных гипертонических кризов и тахикардии, сопровождающихся яркими вегетативными нарушениями и гипергликемией.

    Влиянием (прямым или опосредованным) избыточной секреции катехоламинов обусловлено возникновение и некоторых других изменений. Среди них нередко указывается на повышение концентрации глюкозы в крови, лейкоцитоз, признаки развивающейся кардиомиопатии.

    Патогенез гемодинамических расстройств у больных с феохромоцитомами достаточно сложен, его нельзя свести только к гиперкатехоламинемии. Особенности патогенеза обусловлены многими факторами, но условно их можно разделить на 2 группы. Одна из них связана с реакцией кардиоваскулярной системы на гиперкатехоламинемию, а вторая -с продукцией хромаффинной опухолью других вазоактивных субстанций. При этом следует иметь в виду, что длительное поддержание высоких уровней циркулирующих КХА не вызывает характерных гемодинамических реакций. Вероятно, этим объясняются случаи полного отсутствия клинических симптомов феохромоцитомы при наличии опухоли, активно секретирующей катехоламины. Обычно же выявляется прямая зависимость между величиной артериального давления и экскрецией норадреналина. Артериальное давление у больных феохромоцитомой вне криза при всех формах гипертензии определяется соотношением продукции норадреналина и адреналина опухолью (уменьшение этого соотношения ведет к снижению гипертензии), активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, увеличением секреции дезоксикортикостерона у части больных и недостаточностью продукции простагландина Е2.

    Таким образом, характерные для феохромоцитомы клинические проявления скорее отражают особенности течения заболевания, чем определенный комплекс симптомов, на основании которых можно было бы уверенно диагностировать заболевание.

    Электрокардиографические изменения выявлены у 78% больных. Наиболее часто отмечалась гипертрофия левого желудочка (в 58%). У 36% больных отмечены различные нарушения ритма сердца.

    Из визуализирующих методик наиболее информативными являются УЗИ, КТ и МРТ (эффективность 85 %). Форма феохромоцитом была круглой в 80% случаев и овальной в 20%. Размеры колебались от 2 до 15см. Прослежены отдаленные результаты оперативного лечения у 49 больных, в том числе у 21 из них (42%) сроки наблюдения превышали 10 лет. Установлено, что у всех больных в ранние сроки после операции исчезли прежние гипертонические кризы, как правило, существенно снижалось или нормализовалось АД. Однако, с увеличением послеоперационного срока, все большее число пациентов отмечали повышение АД. У 11 больных (22,4%) АД после операции снизилось, но не до нормальных показателей, у 10 — повышение АД выявлено в течение первого года после операции, у 4 — через 3 года, у 2 -через 8 лет и еще у 2 — через 12 лет. Таким образом, сразу после операции гипертензия отмечена у 22,4% больных, через год — у 42,8%, через 3 года — у 51%, через 8 лет — у 55,1%, через 12 лет — у 59,2% больных. Стойкая нормализация АД наступила у 20 человек (41%), т.е. менее чем у половины больных. У остальных 29 (59%) — выявлена артериальная гипертензия, при этом у 18 (62%) она носила постоянный характер, а у 11 (38%) — транзиторный. Из 29 человек, у которых в отдаленные сроки выявлено повышенное АД, у 18 до операции была смешанная форма артериальной гипертензии, а у 11 — пароксизмальная. То есть, характер артериальной гипертензии в предоперационном периоде не имел прогностического значения.

    Радикально проведенное оперативное вмешательство приводит у большинства больных к практически полному выздоровлению. Рецидив заболевания наблюдается у 5-12,5 %. Однако длительная гиперкатехоламинемия, вторичные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и почек в некоторых случаях приводят к «эссенциализации» гипертонии и сохранению симптомов заболевания.

    Поэтому в оценке отдаленных результатов лечения феохромоцитом следует выделить два аспекта. Один из них касается радикальности произведенных оперативных вмешательств, другой — полноты наступившего выздоровления. После удаления доброкачественных феохромоцитом излечение наступает у 90 % оперированных. Операция, устраняя гиперкатехоламинемию и угрозу рецидива опухоли, однако, не приводит к ликвидации всех патологических проявлений болезни.

    Гипертензия при феохромоцитоме

    Типичные приступы, сопровождающиеся повышением артериального давления и всеми характерными вегетативными проявлениями, не представляют больших диагностических затруднений. Однако в некоторых случаях гипертоническая болезнь, протекающая с сосудистыми кризами, может также сопровождаться вегетативными симптомами. В таких случаях только тщательное обследование больного (исследование сахара в крови и моче, исследование крови на лейкоцитоз, определение катехоламинов в моче) позволяет диагностировать феохромоцитому.

    Гораздо большие диагностические затруднения представляют случаи феохромоцитом, сопровождающихся стойким повышением артериального давления, которые по своим клиническим проявлениям идентичны с гипертонической болезнью. За последнее время такие формы наблюдаются также часто, а по данным Goldenberg (1954), даже чаще, чем пароксизмальные. Эти случаи редко диагностируются при жизни, так как расцениваются как гипертоническая болезнь. Goldenberg с соавторами (1954) считает, что почти у 2% больных с диагнозом «эссенциальной гипертонии» имеется феохромоцитома.

    У больных феохромоцитомой, сопровождающейся постоянным повышением артериального давления, довольно часто развиваются все сосудистые осложнения, наблюдаемые при гипертонической болезни (поражения сосудов сетчатки, мозговых, почечных и коронарных). У таких больных с длительной, стойкой гипертонией наблюдается также выраженная гипертрофия левого желудочка и могут развиться проявления левожелудочковой недостаточности.

    В этих случаях диагноз феохромоцитомы может быть поставлен только на основании повышения выделения катехоламинов с мочой, а локализация опухолевого процесса устанавливается путем тщательного и детального рентгенологического исследования (пневморен, оксисупраренография, пиелография и др.).

    В случаях установления локализации опухоли успешное оперативное вмешательство дает полную нормализацию артериального давления и обратное развитие всех патологических проявлений. Сочетание повышенной секреции катехоламинов с выраженным повышением артериального давления указывает на значение их в регуляции сосудистого тонуса и позволяет предполагать участие катехоламинов и в патогенезе гипертонической болезни.
    В качестве иллюстрации феохромоцитомы, протекающей с постоянно повышенным давлением, приводим один из случаев, наблюдавшихся в нашей клинике в 1959 г.

    Больная П-ва, 27 лет, поступила в клинику в сентябре 1959 г., до 1952 г. считала себя вполне здоровой. С 1952 г. стала жаловаться на общую слабость, потливость, головные боли и головокружение, сердцебиение, повышенную жажду, не обследовалась и не лечилась до 1956 г., когда внезапно развилось резкое понижение зрения. Была госпитализирована в районную больницу, где впервые было установлено повышение артериального давления—220/120 мм рт. ст. и обширные кровоизлияния в сетчатку обоих глаз.

    Под влиянием обычной гипотензивной терапии общее состояние несколько улучшилось, зрение восстановилось, однако артериальное давление не нормализовалось. Работала до 1959 г., к врачам не обращалась. В январе 1959 г. внезапно появляются сильные боли в животе и поясничной области и макрогематурия. С тех пор почти беспрерывно госпитализируется в различные стационары, где постоянно находят высокое артериальное давление.

    В клинику поступила в тяжелом общем состоянии, питание понижено, постоянный тремор рук, выраженная потливость, постоянная тахикардия. Артериальное давление — 240/130— 190/140 мм рт ст. Клинически и ЭКГ — выраженные признаки гипертрофии левого желудочка, ретинопатия обоих глаз, нейтрофильный лейкоцитоз 13 000—15 000, небольшая альбуминемия, некоторое понижение концентрационной способности почек.

    Резко участились приступы болей в животе, которые сопровождались еще большим повышением артериального давления, усилением тремора и потливости. Основной обмен оказался резко повышенным (+66%) при нормальных цифрах поглощения J131, гипергликемичсская сахарная кривая. Содержание адреналина в крови было значительно выше нормы — 4у%. Был поставлен диагноз феохромоцитомы с выраженной адреналиновой интоксикацией, стойкой гипертонией. При оксисупраренографии были обнаружены изменения со стороны левого надпочечника, и больная была переведена в хирургическое отделение для удаления опухоли. На операции обнаружена феохромоцитома левого надпочечника, подтвержденная гистологически.

    Непосредственно после операции артериальное давление снизилось и оставалось нормальным. Общее состояние прогрессивно улучшалось. Основной обмен нормализовался, адреналин в крови снизился до нормы (0,72у%). Стойко сохранялись только изменения со стороны глазного дна. Диагноз в данном случае не представлял особых затруднений ввиду выраженности всех симптомов адреналиновой интоксикации. Успешное оперативное вмешательство привело к полной ликвидации патологических проявлений.

    Выявленная феохромоцитома и криз как одно из ее проявлений

    У большинства пациентов при феохромоцитоме артериальное давление повышено. Но также встречаются и атипичные формы. В зависимости от уровня давления выделяют такие варианты течения болезни:

    • «немая» — нормальные показатели кровообращения и гормонов, но опухоль подтверждена при анализе ткани (гистологии);
    • скрытая – обнаружена феохромоцитома и высокие уровни катехоламинов, но давление остается в норме;
    • с постоянной гипертонией;
    • приступообразная – на фоне высокого или нормального АД возникают резкие кризы;
    • атипичная – у пациентов обнаруживается гипотония;

    У взрослых с равной частотой встречается постоянное и кризовое течение артериальной гипертензии, а у детей – преимущественно (у 93%) возникают кризы. По степени тяжести феохромоцитома бывает: легкой – симптомы отсутствую или кризы редкие; средней тяжести – частые резкие повышения давления, но без осложнений; тяжелой – криз вызывает отек легких, кровоизлияние в мозг, сетчатку, инфаркт миокарда, аневризму аорты, недостаточность почек, катехоламиновый шок – резкие перепады давления, нечувствительные к медикаментам.

    В крови находится избыточное количество гормонов и сосудосуживающих веществ. Все эти факторы приводят к тяжелому течению гипертензии, которая плохо поддается медикаментозной терапии. При обнаружении опухоли большинство пациентов должны быть срочно прооперированы.

    Типичное течение криза имеет такие признаки: страх, сильное беспокойство, приступ необъяснимой паники, тревоги; бледность кожи с мраморным оттенком, сменяющаяся покраснением; потливость, прилив жара, жажда, сухость во рту; дрожание рук, озноб; шум в ушах; боль в сердце, усиленное и учащенное сердцебиение, перебои ритма; тошнота, приступ рвоты, боль в животе; систолическое давление может достигать 200-250 мм рт. ст. и более; нарушение остроты зрения, двоение в глазах; одышка, приступы удушья.

    Криз начинается внезапно и может так же резко окончиться самостоятельно, без применения медикаментов.

    Факторы, которые могут спровоцировать криз: стресс, сильное волнение, отрицательные или положительные эмоции; физическое перенапряжение, резкое движение, подъем тяжести; перегревание или переохлаждение организма; прием алкоголя, особенно красного вина, пива, крепких напитков; обильная еда, употребление сыра, мясных консервов или голодание; прием некоторых антидепрессантов; наркоз, операция, стоматологические манипуляции.

    Снизить давления при феохромоцитоме помогут альфа-адреноблокаторы. Наиболее эффективны: Фентоламин, Тропафен, Эбрантил. Длительное применение этих медикаментов нецелесообразно. Больному также необходимо обеспечить спокойную обстановку, под голову и плечи подложить высокие подушки. Важно контролировать давление после его снижения на протяжении 2-3 часов, так как после криза нередко возникает коллаптоидные состояние. Особенно опасно резкое падение показателей кровообращения у пожилых пациентов. При резкой гипотонии вводят внутривенно капельно Норадреналин или Мезатон.

    Читайте подробнее о феохромоцитоме и кризе, методах его выявления и предотвращения.

    Читайте в этой статье

    Давление при феохромоцитоме

    Феохромоцитома чаще всего (у 90% пациентов) находится в мозговом слое надпочечников. Реже она расположена в брюшной полости, по ходу аорты, почечных артерий, в мочевом пузыре. Клетки, из которых она состоит, способны вырабатывать мощные сосудосуживающие вещества – адреналин и норадреналин. Они относятся к группе катехоламиновых гормонов. Поэтому у большинства пациентов артериальное давление повышено. Но также встречаются и атипичные формы.

    В зависимости от уровня давления выделяют такие варианты течения болезни:

    • «немая» — нормальные показатели кровообращения и гормонов, но опухоль подтверждена при анализе ткани (гистологии);
    • скрытая – обнаружена феохромоцитома и высокие уровни катехоламинов, но давление остается в норме;
    • с постоянной гипертонией;
    • приступообразная – на фоне высокого или нормального давления возникают резкие повышения (кризы);
    • атипичная – у пациентов обнаруживается гипотония;

    У взрослых с равной частотой встречается постоянное и кризовое течение артериальной гипертензии, а у детей – преимущественно (у 93%) возникают кризы. По степени тяжести феохромоцитома бывает:

    • легкой – симптомы отсутствую или кризы редкие;
    • средней тяжести – частые резкие повышения давления, но без осложнений;
    • тяжелой – криз вызывает отек легких, кровоизлияние в мозг, сетчатку, инфаркт миокарда, аневризму аорты, недостаточность почек, катехоламиновый шок – резкие перепады давления, нечувствительные к медикаментам.

    А здесь подробнее об операции при диффузно-токсическом зобе.

    Почему возникает гипертензия

    Клетки феохромоцитомы работают аналогично основной ткани надпочечников. Но, помимо образования и выброса в кровь катехоламинов, им присущи способности вырабатывать и другие сосудосуживающие вещества. Стимулом для их поступления в кровеносное русло может быть стресс, изменения скорости кровотока, температуры и другие раздражители. В результате ответная реакция организма существенно выше, чем должна быть в норме.

    В тканях находится много рецепторов к катехоламинам, они расположены практически во всех органах. В крови находится избыточное количество гормонов и сосудосуживающих веществ. Все эти факторы приводят к тяжелому течению гипертензии, которая плохо поддается медикаментозной терапии. При обнаружении опухли большинство пациентов должны быть срочно прооперированы.

    Признаки и симптомы гипертонического криза

    Повышение давления при феохромоцитоме в период криза сопровождается нарушениями работы сердца, вегетативными и психическими расстройствами. Типичное течение криза имеет такие признаки:

    • страх, сильное беспокойство, приступ необъяснимой паники, тревоги;
    • бледность кожи с мраморным оттенком, сменяющаяся покраснением;
    • потливость, прилив жара, жажда, сухость во рту;
    • дрожание рук, озноб;
    • шум в ушах;
    • боль в сердце, усиленное и учащенное сердцебиение, перебои ритма;
    • тошнота, приступ рвоты, боль в животе;
    • систолическое давление может достигать 200-250 мм рт. ст. и более;
    • нарушение остроты зрения, двоение в глазах;
    • одышка, приступы удушья.

    Криз начинается внезапно и может так же резко окончиться самостоятельно, без применения медикаментов. У части больных известен фактор, который его провоцирует:

    • стресс, сильное волнение, отрицательные или положительные эмоции;
    • физическое перенапряжение, резкое движение, подъем тяжести;
    • перегревание или переохлаждение организма;
    • прием алкоголя, особенно красного вина, пива, крепких напитков;
    • обильная еда, употребление сыра, мясных консервов или голодание;
    • прием некоторых антидепрессантов;
    • наркоз, операция, стоматологические манипуляции.

    Глубокая пальпация во время врачебного осмотра также способна привести к существенному повышению артериального давления. На ЭКГ при катехоламиновом кризе обнаруживают нарушения ритма (суправентрикулярную тахикардию, трепетание предсердий) и признаки нарушения кровообращения (ишемию) в сердечной мышце. В крови – лейкоцитоз, повышение содержания сахара.

    Длительность при феохромоцитоме

    В большинстве случаев криз продолжается 5-10 минут. Но встречаются случаи почти мгновенного завершения или длящиеся около суток. Частота их появления колеблется от одного за месяц до 10 в день.

    После окончания приступа быстро снижается давление крови, при резкой смене положения тела в это время возможно обморочное состояние. Замеляется пульс, краснеет кожа лица, по телу разливается тепло и пациенты ощущают сильную слабость. На протяжении суток и более больные теряют работоспособность.

    Купирование криза

    Снизить давления при феохромоцитоме достаточно сложно, так как обычные препараты не дают эффекта, а некоторые (бета-блокаторы) могут провоцировать еще большую гипертензии. Препаратами выбора являются альфа-адреноблокаторы. Наиболее эффективны: Фентоламин, Тропафен, Эбрантил. Длительное применение этих медикаментов нецелесообразно.

    Больному таже необходимо обеспечить спокойную обстановку, под голову и плечи подложить высокие подушки. Важно контролировать давление после его снижения на протяжении 2-3 часов, так как после криза нередко возникает коллаптоидные состояние. Особенно опасно резкое падение показателей кровообращения у пожилых пациентов. При резкой гипотонии вводят внутривенно капельно Норадреналин или Мезатон.

    Лечение гипертонического криза при феохромоцитоме

    Радикальная терапия при опухоли надпочечников состоит в ее удалении. Оптимальным вариантом является как можно ранее проведение операции, так как гипертонические кризы приводят к необратимым изменениям сосудов, сердечной мышцы, почек, голоного мозга. Без хирургического вмешательства больные обречены на смерть от осложнений феохромоцитомы.

    Перед операцией важно провести подготовку, так как на первом этапе возможен резкий подъем, а после удаления – падение давления. Поэтому важно нормализовать работу сердца, провести коррекцию содержания сахара в крови, применять успокаивающие средства. При гипертензии внутривенно вводят альфа-адреноблокаторы, а гипотонию предупреждают инфузией Полиглюкина.

    Если удаляют опухоли из обеих надпочечников или весь орган вместе с феохромоцитомой, то пациентам назначается заместительная терапия стероидными гормонами (Гидрокортизон, Преднизолон).

    Профилактика

    Предупреждение криза при помощи медикаментозной терапии показано только тем пациентам, у которых невозможно провести операцию. Также целесообразно назначать препараты в период предоперационной подготовки, если необходимо время для устранения нарушений работы сердца, почек, стабилизации сахара в крови.

    Рекомендуются такие схемы лечения:

    • Кардура, Камирен по 1 мг в сутки, если давление выше 160/95 мм рт. ст. и возникают кризы, то по 1 мг в неделю дозу повышают;
    • Празозин – по 2-3 мг в сутки;
    • Пророксан, Вегетрокс – 30-60 мг в сутки.

    С осторожностью (нужен мониторинг давления) к терапии могут быть добавлены бета-блокаторы (Конкор, Небивал, Беталок).

    А здесь подробнее о тиреотоксикозе у женщин.

    Гипертонический криз при феохромоцитоме связан с выбросом адреналина и норадреналина в кровь. Он проявляется резким повышением давления, нарушением работы сердца. Может вызывать сосудистые катастрофы. Длится чаще несколько минут, но может затянуться на сутки. Для купирования внутривенно вводят альфа-адреноблокаторы. Радикальное лечение – удаление опухоли надпочечников.

    Полезное видео

    Смотрите на видео о разновидностях опухолей надпочечника:

    Патология тиреотоксикоз симптомы у женщин проявляет особенно ярко на фоне беременности и климакса. Может развиться как медикаментозный. По анализу крови определяют уровень ТТГ. Лечение щитовидной железы включает диету, отказ от вредных привычек, медикаменты, последствия тяжелые терапии.

    Хоть и не так часто, но встречается рак щитовидной железы, симптомы на начальной стадии чаще размыты. Отличаются признаки раннего медуллярного, папиллярного, фолликулярного. Прогноз у женщин и мужчин во многом зависит от вида и возраста.

    Зачастую диффузно-токсический зоб врожденный, но его провоцируют определенные факторы во взрослом возрасте. Симптомы зависят от степени поражения. Важный анализ — гормоны при болезни Грейвса. Диагностика включает УЗИ, КТ, биопсию и прочие, после назначается лечение.

    Если выявлен диффузный токсический зоб, операция становится шансом на спасение жизни. Может быть проведена эндоваскулярная операция на щитовидной железе, может быть более малоинвазивная. Но в любом случае требуется восстановление после.

    Нередко после удаления аденомы гипофиза возникают осложнения, самые частые — потеря нюха, несахарный диабет, болит голова. Состояние после операции зависит от индивидуальной переносимости наркоза, степени разрастания органа. Больным требуется восстановление и реабилитация, МРТ для подбора лечения.

    Читать еще:  Гипертонический криз и его последствия осложнения и профилактика
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector