0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипертензии заболеваний сердца сосудов

Гипертония

Научный редактор: Строкина О.А., практикующий терапевт, врач функциональной диагностики. Стаж работы с 2015 года
Сентябрь, 2018г.

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — состояние, при котором артериальное давление равно или превышает 140 мм рт.ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной или симптоматической. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью. Последняя встречается гораздо чаще, ею болеют больше 90% людей с повышенным давлением.

Артериальной гипертензией страдает 30-45% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью. Однако, согласно последним исследованиям существуют несколько основных причин:

  • Генетическая предрасположенность;
  • В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение );
  • Нарушения жирового обмена;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания почек;
  • Стресс;
  • Малоподвижность;
  • Курение.

Всемирной организацией здравоохранения приняты следующие уровни артериального давления:

Идеальным вариантом измерения уровня АД считается механический тонометр и фонендоскоп. Такой способ максимально точен. Но для самоконтроля на дому можно использовать автоматический или полуавтоматический тонометр.

  • Измерение необходимо проводить после пятиминутного отдыха.
  • За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение.
  • Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула.
  • Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить.

Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке. При обнаружении разницы уровня АД на одной руке 5 и более мм рт.ст. проводят дополнительное, третье, измерение. В итоге записывают среднее значение. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 10 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области.

Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, появление “мушек” перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.

Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.

Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным выраженным подъемом давления. Чаще всего гипертонический криз возникает при достижении систолического давления 180 мм рт. ст. и выше или диастолического 120 мм рт. ст. и выше. Такое состояние сопровождается резко выраженной симптоматикой, в плоть до неврологической и часто требует вызова скорой помощи.

Врач на приеме в первую очередь будет выяснять жалобы, которые беспокоят пациента, и собирать анамнез (история заболеваний и жизни). Затем он обязательно измерит уровень артериального давления и проведет полный осмотр.

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • ЭКГ (признаки увеличения нагрузки на сердце, возможные нарушения ритма), общий анализ крови и анализ на глюкозу (исключение или подтверждение сахарного диабета) обязательны в любом случае
  • УЗИ почек , общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
  • УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому (опухоль надпочечника, которая вызывает наиболее тяжелые гипертонические кризы)
  • УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4 , ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
  • МРТ головного мозга (АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза)
  • Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога на предмет поражения органов мишеней для артериальной гипертензии (мозг и сосуды глаз).

Повышение АД возможно

  • при аномалиях развития сосудов, например, коарктации — сужении аорты, или при сужении просвета сосудов, к примеру подключичных артерий, атеросклеротическими бляшками в разной степени (в этих случаях давление на правой и левой руках может быть различным),
  • при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
  • у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Перед тем, как начать терапию, рекомендуется выполнить еще несколько обследований:

  • Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
  • Знать показатели К и Na в крови — это нужно для назначения диуретиков
  • Анализ на микроальбуминурию (самый ранний признак поражения почек при артериальной гипертонии)
  • ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) при обнаружении шумов в сердце, а также для выявления различных изменений органа;
  • УЗИ брахиоцефальных сосудов (артерии и вены шеи и головы) на предмет атеросклероза
  • УЗИ почечных артерий для выявления противопоказаний к назначению основных препаратов от повышенного давления (ингибиторы АПФ)

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 140/90 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 150/90 мм рт.ст.

Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:

При легкой, первой, степени заболевания используются немедикаментозные методы:

  • ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье ),
  • нормализация веса при его избытке,
  • умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
  • отказ от курения,
  • уменьшение потребления алкоголя,
  • использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов.

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

Бета-блокаторы . В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии используются строго по показаниям и при неэффективности вышеописанных классов лекарственных веществ:

Также при лечении артериальной гипертонии важно проводить коррекцию факторов риска

  • антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, (например, Кардиомагнил, Тромбо-АСС) используются по показаниям,
  • статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний;
  • препараты, снижающие уровень глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

  • диуретик+бета-блокатор
  • диуретик+иАПФ (или сартан)
  • диуретик+антагонист кальция
  • дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
  • антагонист кальция +иАПФ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

  • недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
  • иАПФ+сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Лечение артериальной гипертензии

Если кровяное давление часто повышается, это свидетельствует от развитии сердечно-сосудистого заболевания. Лечение артериальной гипертензии должно начинаться с первых дней обнаружения признаков высокого давления.

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды. В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

  1. Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
  2. Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
  3. Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
  4. При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
  5. При значительном падении АД во время сна в дневное время;
  6. При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Диагностика патологии


Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и анализ мочи;
  2. Определение уровня холестерина;
  3. Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
  4. ЭКГ.

Дополнительно назначают:

  1. Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
  2. Наличие белка в моче;
  3. УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
  4. Количество сахара в крови, гликемический профиль;
  5. Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
  6. СМАД и самоконтроль АД;
  7. Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
  8. УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
  9. Рентгенография ОГК;
  10. Консультация офтальмолога.

Клинические рекомендации лечения

Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.

Читать еще:  Всд или гипертония

Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.

При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.

Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

  1. Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
  2. Исключение алкогольных напитков;
  3. Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  4. Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
  5. Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение


Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

  1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
  2. Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК:
    — Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин);
    — Фенилалкиламины (Верапамил);
    — Бензотиазепины (дилтиазем).

Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.

  • Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
  • Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.
  • Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

    Существуют другие классы средств против АГ:

    1. Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
    2. Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
    3. Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

    Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

    Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

    Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

    Лечение гипертонического криза

    Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

    Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

    Используются такие препараты:

    • Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
    • Бета-блокаторы (метопролол);
    • Ганглиоблокирующие вещества;
    • Мочегонные препараты;
    • Нейролептики.

    Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

    Профилактика

    В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

    Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

    Симптомы и диагностика гипертонии, или Как «поймать» невидимого врага?

    Гипертония считается одним из самых распространенных и коварных сердечно-сосудистых заболеваний. Как вовремя ее выявить и почему важно сделать это как можно раньше — вы узнаете из этой статьи. По некоторым данным, каждый четвертый житель нашей планеты от 15 до 64 лет страдает от повышенного артериального давления. Главная опасность гипертонии в том, что со временем она может привести к инфаркту и инсульту, длительной потери трудоспособности, инвалидности или даже летальному исходу. Поэтому так важно знать больше о симптомах гипертонии и ее лечении.

    «Невидимый убийца», или Что такое гипертония?

    Гипертония (другие названия: артериальная гипертония, артериальная гипертензия) — это повышенное артериальное давление. Поставить диагноз «гипертония» может только врач, и о наличии заболевания говорят лишь в том случае, если повышенное давление было зафиксировано как минимум при трех контрольных измерениях. В норме давление может повышаться или понижаться в течение дня и в различных ситуациях (во время занятий спортом оно выше, во время сна — ниже). Но оно должно возвращаться к нормальным показателям — от 100 на 60 до 140 на 90. Если же давление постоянно 140 на 90 или стабильно выше, то говорят о наличии гипертонии.

    Причины возникновения

    На физиологическом и химическом уровнях повышение давления — это естественная реакция организма на какую-либо опасность или стресс. В критической ситуации в кровь выбрасывается адреналин, сердце начинает работать быстрее, сосуды сужаются, мышцы сокращаются, а давление повышается. Так организм мобилизует свои ресурсы для того, чтобы спастись. Однако в современном мире наше тело испытывает такую стрессовую нагрузку постоянно, из-за чего повышенное давление становится не защитным механизмом, а прямой угрозой.

    Регулярные стрессы, переживания, недосыпания, проблемы — все это может привести к повышению давления. Впрочем, врачи называют и другие причины гипертонии: наследственность, избыточный вес или ожирение, нарушения в работе щитовидной железы, почек, дефицит магния в организме, прием некоторых лекарств.

    Группа риска

    Риск развития гипертонии преследует следующие группы людей:

    • те, у чьих родителей наблюдается или наблюдалось повышенное артериальное давление. Чаще всего, это заболевание имеет наследственный характер;
    • имеющие лишний вес, ведущие нездоровый/малоподвижный образ жизни;
    • страдающие от остеохондроза шейно-грудного отдела и атеросклероза. В этих случаях сосуды сдавливаются, что грозит повышением давления;
    • женщины и мужчины в период угасания половой функции (климакс), поскольку гормоны также сильно влияют на давление;
    • лица, подверженные постоянным стрессам и нервным перенапряжениям. Во многих случаях гипертония имеет и психологические причины: перегрузки и невыраженные негативные эмоции повышают давление. Чем больше стрессов, тем выше вероятность гипертонического криза. В этом случае самое оптимальное решение — учиться отдыхать и успокаиваться;
    • имеющие повышенный уровень холестерина в крови;
    • больные сахарным диабетом;
    • курящие.

    Мужчины чаще, чем женщины, страдают от гипертонии, а самые высокие показатели распространенности наблюдаются у людей старше 50 лет. Именно в этом возрасте происходят гормональные изменения, двигаться мы начинаем все меньше, вес растет, а накопленные за годы жизни переживания не дают покоя. В группу риска попадают мужчины старше 55 лет и женщины старше 65. Но стоит помнить, что гипертония не имеет возрастных ограничений, и страдать от повышенного давления могут даже совсем молодые люди.

    Возможные осложнения

    Гипертония опасна осложнениями и последствиями, к которым она может привести. К сожалению, нередко эти последствия фатальны. Вот только некоторые из них:

    • развитие атеросклероза;
    • сердечная недостаточность;
    • инфаркт миокарда;
    • инсульт;
    • хроническое нарушение мозгового кровообращения;
    • заболевания почек (почечная недостаточность);
    • ухудшение зрения;
    • осложнения сахарного диабета;
    • метаболический синдром;
    • эректильная дисфункция.

    Некоторые из этих серьезных заболеваний могут приводить к лишению трудоспособности, инвалидности и даже к смерти. Именно поэтому важно знать симптомы гипертонии и постараться обнаружить ее еще на начальной стадии.

    Симптомы гипертонии

    Коварство гипертонии не только в осложнениях, к которым она приводит, но зачастую и в скрытом ее течении. Как правило, первые симптомы гипертонии не вызывают опасения, часто люди не обращают на них внимания, предполагая, что они просто переутомились или немного простыли. Усталость, вялость, мушки в глазах, тошнота, регулярные головные боли — все это должно настораживать. Уже при появлении данных симптомов стоит начать регулярно мерить давление. Если оно стабильно высокое, немедленно обратитесь к врачу! Именно так проявляет себя гипертония первой степени.

    Также должны насторожить следующие симптомы:

    • потливость;
    • покраснения лица;
    • набухание рук;
    • отеки по утрам;
    • одутловатость лица;
    • ухудшение памяти.

    Первая степень считается легкой, а давление колеблется в пределах 140–159/90–99. При своевременном обращении к врачу и лечении можно добиться порой полного выздоровления, если изменить образ жизни.

    При гипертонии второй степени давление повышается уже до 160–179/100–109. На этом этапе гипертония уже дает о себе знать:

    • мучительными головными болями;
    • головокружениями;
    • болями в области сердца.

    Вторая степень гипертонии опасна тем, что начинают страдать органы, в особенности — глаза. Возрастает риск инсульта. Одним изменением образа жизни ситуацию уже не исправить, требуется прием лекарств, назначенных врачом.

    Третья степень гипертонии представляет уже очень серьезную угрозу жизни, поскольку сосуды испытывают колоссальную нагрузку, и в сердечной системе происходят необратимые последствия. Давление повышается до 180/110. При этой степени гипертонии могут развиваться инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и другие заболевания. При второй и третьей степени также серьезную угрозу жизни представляет гипертонический криз, при котором обостряются все симптомы гипертензии и резко повышается нижнее давление. В этом состоянии наблюдаются сильные головные боли, головокружения, тошнота и рвота.

    Диагностика заболевания

    В связи с опасностью последствий гипертонии и некоторой сложностью ее самостоятельного выявления на начальной стадии очень важной представляется грамотная и своевременная диагностика заболевания. Что рекомендуется сделать для постановки точного диагноза? В первую очередь это, конечно, измерение давления, а также исследование так называемых органов-мишеней.

    Измерение артериального давления

    Измерение давления можно проводить и самостоятельно (при наличии электронного тонометра). Однако для постановки диагноза врач может использовать СМАД — метод суточного мониторинга артериального давления. Для этого на поясе пациента устанавливают портативный прибор, на плече — манжету. В определенные моменты времени манжета будет раздуваться, а прибор — фиксировать давление. Днем давление регистрируется каждые 10–15 минут, ночью — каждые полчаса. Измерения проводятся в естественных и привычных для человека условиях.

    Анализы мочи и крови

    Для диагностики гипертонии также необходимо сдать анализы крови и мочи (на определение уровней гемоглобина, гематокрита, калия, кальция, глюкозы, креатинина; липидного спектра крови, включая уровень холестерина ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов).

    Оценка работы сердца

    Существует несколько методов оценки работы сердечной мышцы.

    Физикальная диагностика предполагает исследование сердечной мышцы при помощи фонендоскопа. Врач «прослушивает» сердце, выявляет шумы, нарушение ритма. По результатам физикальной диагностики назначает ЭКГ.

    ЭКГ, или электрокардиограмма , — это тоже оценка работы сердечной мышцы, только более детальная. Такое исследование позволяет вовремя выявить возможные изменения и максимально полно проанализировать работу сердца за определенный промежуток времени. Исследование сердца также можно проводить при помощи ультразвуковых волн или эхокардиографии, которая выявляет состояние сердечных клапанов, толщину стенок, наличие дефектов.

    Еще одно эффективное ультразвуковое исследование — допплерография, помогающее определить состояние прохождения крови по сосудам.

    И наконец, рентгенологический метод — артериография — оценивает состояние артериальных стенок, выявляет атероматозные бляшки, дефекты артерий и т.д.

    Осмотр глазного дна

    Глаза, как и сердце, считаются органом-мишенью при гипертонии, поэтому при диагностике повышенного давления проводится осмотр глазного дна у офтальмолога. Как правило, при гипертонии на начальной стадии происходит расширение вен сетчатки глаза и сужение артерии. Эти функциональные изменения имеют обратимый характер: при нормализации давления сосуды приходят в норму.

    На второй стадии (при стабильно высоком давлении) происходят уже органические изменения, состояние ухудшается. Появляются микроаневризмы, может случиться кровоизлияние.

    На третьей стадии изменяется состояние зрительного нерва, ухудшается острота и поле зрения, нарушаются зрительные функции.

    УЗИ почек и надпочечников

    В первую очередь проводится оценка работы почек. Из-за повышенного давления в почках гибнут нефроны — клетки, которые ежедневно фильтруют литры крови от шлаков. В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности. УЗИ почек помогает выявить: объемные образования в надпочечниках, тяжелые поражения почечной ткани. Также назначают УЗИ почечных артерий.

    Итак, даже первые признаки гипертонии — это повод быть более внимательным к своему здоровью и обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность серьезного заболевания. Однако только полное исследование поможет сделать выводы о стадии гипертонии и подобрать наиболее эффективное лечение. Будьте здоровы!

    Не сто­ит не­до­оце­ни­вать ко­вар­ность ги­пер­то­нии – на на­чаль­ных ста­ди­ях бо­лезнь раз­ви­ва­ет­ся поч­ти не­за­мет­но, и мно­гие не при­да­ют симп­то­мам осо­бо­го зна­че­ния. Од­на­ко имен­но на пер­вой ста­дии еще мож­но нор­ма­ли­зо­вать дав­ле­ние и из­бе­жать серь­ез­ных по­следст­вий.

    Сердечно сосудистая гипертония

    Гипертония

    Как мы видим, негативное влияние атеросклероза не ограничивается только сосудами, он распространяет свое воздействие на всю сердечно-сосудистую систему в целом. Этой же особенностью отличается и другая болезнь, которая известна абсолютно всем из-за ее повсеместной распространенности — гипертоническую болезнь (она же первичная или эссенциальная гипертензия). Ее влияние на сердечно-сосудистую систему связано с тем, что нарушения кровотока при высоком артериальном давлении происходят во всех кровеносных сосудах человеческого организма.

    Гипертония — наследственное заболевание, особенно часто встречающееся у ближайших родственников (дети, братья, сестры). Главный симптом гипертонической болезни, как понятно из названия, — это повышенное артериальное давление. А повышенное давление опасно тем, что оно дает избыточную нагрузку на все системы организма, особенно на так называемые органы-мишени. К ним относятся головной мозг, сердце, сосуды, почки, сетчатка глаза, нервная система. Пусковой механизм развития гипертонической болезни — нервный. Особенности нервно-психических реакций больного гипертонией человека таковы, что обычный для большинства людей подъем давления при сильном нервном напряжении у него возникает при самых незначащих ситуациях, а после выхода из них давление не опускается до нормального уровня. Более того, организм больного начинает воспринимать повышенное давление как норму и стремиться сохранить давление на этом уровне. После очередного периода нервно-психического возбуждения давление повышается опять, и следует новый.

    В классификации гипертонии выделяют различные степени гипертонической болезни.

    Если при легкой степени гипертонии достаточно привести в норму давление, то более тяжелые степени отличаются патологическими процессами в органах-мишенях, могут осложняться гипертоническими кризами и требуют медикаментозного лечения.

    Лечение при гипертонии может назначать только врач-кардиолог, исходя из стадии заболевания, особенностей его развития и т.д. Чаще всего лечение проводится постоянно даже после нормализации давления, то есть требуется поддерживающая терапия. Кроме того, при гипертонической болезни особенно важен образ жизни самого больного и точность его следования рекомендациям кардиолога. Для того, чтобы избежать осложнений гипертонической болезни, больной должен внимательно подойти к изменениям в своем рационе. Это особенно важно в отношении поваренной соли, потребление которой не должно превышать 6 грамм в сутки. Кроме того, рекомендуется ограничение жирной, острой пищи, исключение или резкое ограничение алкоголя, запрет на курение. Важны также благоприятная психологическая обстановка в семье и на работе, умеренные и приятные больному физические нагрузки, особенно на свежем воздухе.

    Гипертония

    Что это такое гипертония ?

    Термин «артериальная гипертония » по смыслу аналогичен термину «артериальная гипертензия», однако его применение считается менее правильным, так как буквально слово гипертензия переводится как повышение давления, а гипертония — как повышение тонуса (что не всегда строго соответствует ситуации — артериальное давление может повышаться при неизменном и даже сниженном тонусе сосудов).

    Вообще речь идет о заболеваниях или состояниях, при которых артериальное давление становится выше нормального. В любом возрасте нормальным считается давление до 130/80. Начиная с давления 140/90 можно говорить о наличии артериальной гипертензии.

    Существуют две большие группы артериальных гипертензий:

    • гипертоническая болезнь — заболевание, в основе которого лежит повышение артериального давления, не вызванное заболеваниями других органов (почек, желез внутренней секреции, сердца);
    • вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, при которых повышение артериального давления связано с определенными заболеваниями или повреждениями органов или систем, участвующих в регуляции артериального давления. Так, гипертензия может быть почечной (например, при гломерулонефрите или пиелонефрите), центральной (при поражении головного мозга), гемодинамической (при поражении аортального клапана сердца или при поражении аорты), пульмоногенной (при хронических заболеваниях легких), эндокринной (при заболеваниях надпочечников или щитовидной железы). Важно то, что лечение симптоматической гипертензии — это лечение заболевания, ее вызвавшего. В ряде случаев артериальная гипертензия проходит после устранения основного заболевания.

    Периодические подъемы артериального давления могут вызываться нарушениями дыхания во время сна, такими как синдром обструктивного апноэ сна. Кислородное голодание организма (гипоксия), возникающее во время апноэ, может вести к развитию аритмии, иногда, потенциально опасной для жизни. И, что важно отметить, она возникает не только у людей с поврежденными коронарными артериями, но и у тех, у кого нет каких-либо сопутствующих заболеваний.

    Возможно в силу своей распространенности гипертония и причины, ее вызывающие, обросли массой заблуждений и теорий — почему это бывает, как это лечить и как с этим жить.

    Что происходит при гипертонии?

    Давление повышается из-за увеличения сердечного выброса или усиления тонуса сосудов, немаловажная роль в регуляции которого принадлежит почкам. Поэтому надо говорить, что давление бывает систолическое (его еще иногда называют «верхним»), которое фиксируется в момент систолы — сокращения сердечной мышцы, и диастолическое (соответственно «нижнее») — оно определяется в момент диастолы — расслабления мускулатуры сердца. Кроме того, важной характеристикой тонуса сосудов является так называемое «среднее» артериальное давление, исчисляемое как произведение систолического и удвоенного диастолического давления, поделенное на три.

    Для диагностики гипертонии применяют целый спектр методов, направленных на исследование состояния сосудов. Причиной артериальной гипертензии могут быть заболевания почек, поэтому проводят ангиографию сосудов почек и ультразвуковое исследование почек. Ранние поражения сосудов определяются при помощи метода ультразвуковой допплерографии. Обязательно исследуется деятельность сердца при помощи электрокардиограммы в различных вариациях (тредмилл-тест, холтеровский мониторинг) и метода эхокардиографии.

    Глазное дно, то есть внутренняя оболочка глаза, как зеркало, отражает состояние кровеносных сосудов и нервов всего организма, поэтому помимо консультации кардиолога необходима консультация окулиста, специализирующегося в кардиологии.

    Записаться на прием: тел. +38 (044) 360-25-74 +38 (066) 228-04-39

    Ключевые слова: Гипертония. что такое гипертония. артериальная гипертония. артериальная гипертензия. повышение давления. артериальное давление. гипертоническая болезнь. вторичные артериальные гипертензии. почечная гипертензия. центральная гипертензия. гемодинамическая гипертензия. пульмоногенная гипертензия. гипертензия. симтоматическая гипертензия. синдром обструктивного апноэ сна. кислородное голодание. гипоксия. аритмия. систолическое давление. верхнее давление. диастолическое давление. нижнее давление. тонус сосудов. среднее артериальное давление. ангиография сосудов почек. ультразвуковое исследование почек. допплерография. электрокардиограмма. эхокардиография. окулист. кардиология

    Что тaкоe сердечно-сосудистая система

    Сердечно-сосудистая система — это сердце, артерии, вены, капилляры и кровь, которая по ним протекает. Для того чтобы кровь перемещалась по сердечно-сосудистой системе, нужно давление. В противном случае вся кровь под действием силы гравитации застаивалась бы у нас в ногах. Подобно воде, попадающей в наши квартиры по системе водопровода, кровь из сердца «распределяется» по всему организму. Сердечная мышца создает необходимое для этого давление, с силой выталкивая кровь.

    Поток крови не просто преодолевает силу земного притяжения, но по тончайшим кровеносным сосудам (капиллярам) доходит до каждой, даже самой отдаленной от сердца клетки организма. По этим сосудам кровь, обогащенная кислородом, поступает в ткани организма, замещая кровь, насыщенную углекислым газом.

    • Питательные вещества в виде углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов. Они поступающит через желудочно-кишечный тракт и необходимы всем органам и системам организма.
    • Кислород. проникающий в организм при помощи легких. Растворившись в крови, он обогащает органы и системы организма.
    • Продукты выделения — естественный результат обмена веществ. В процессе жизнедеятельности в организме происходят множество химических реакций и образуются ненужные для него вещества, которые удаляются через определенные системы. К примеру, сердечно-сосудистая система переносит углекислый газ к легким, а другие продукты выделения — к печени и почкам.

    Когда кровоток замедлен из-за пониженного давления в сосудах (скажем, по причине нарушения функционирования почек), головной мозг отправляет сердцу сигнал: качать кровь интенсивнее. Но то, что хорошо для почек, может оказаться пагубным для кровеносных сосудов. Тогда возникают осложнения, вызванные высоким кровяным давлением.

    Лекарства от гипертонии — хотите в них разобраться? Читайте:

    Артериальная гипертензия: основные методы лечения

    Каждый второй представитель взрослого населения имеет повышенные цифры артериального давления. Распространенность патологического состояния растёт среди молодёжи. Поэтому больше людей должно иметь представление, что такое артериальная гипертензия и как предотвратить дальнейшее её развитие.

    Определение и классификация

    Артериальная гипертензия это состояние, при котором у человека повышается артериальное давление (АД) в сосудах выше 140/90 мм рт. ст. Поначалу его прирост носит эпизодический характер. Наращивание частоты эпизодов увеличивает вероятность тяжёлых последствий в геометрической прогрессии.

    В СССР артериальную гипертензию (АГ) принято было называть термином «гипертоническая болезнь» (ГБ). Согласно международной классификации болезни (МКБ – 10) выделяют первичную эссенциальную гипертензию, и кодируют I10. Вторичную – I15.

    В нашей стране патологию, у которой не установлена конкретная этиология, усугубляющуюся со временем, называют ГБ. Её патогенез может отличаться. Специализированная медицинская литература объединяет всё под названием «артериальная гипертония».

    В медицине отечественной различают две формы течения ГБ: медленную и злокачественную.

    У взрослого человека АГ классифицируется по показателям систолического и диастолического давления. Варианты нормы – от 120/80 до 139/89 мм рт. ст. Разновидности АГ: мягкая – 140/99, умеренная – 160/109, тяжёлая – 180/110.

    Симптомы

    Признаки обнаруживаются при артериальной гипертензии субъективно и объективно. Опираясь на свои ощущения, больной может сам предположить у себя начало заболевания. Основываясь на данных обследования, диагноз ставит лечащий врач.

    Субъективные признаки

    Клинические проявления патологии поначалу стёрты. Пациент даже не догадывается о своём высоком давлении. В этот период он связывает имеющееся состояние с усталостью. Снижается работоспособность. Больного мучает бессонница. С чем связывается развитие усталости, головокружения, слабости.

    Такие симптомы часто игнорируются и не являются, по мнению лица на начальной стадии гипертензии, поводом для обращения к врачу.

    Характерные симптомы артериальной гипертензии проявляются болевым комплексом, захватывающим голову и сердце.

    У гипертоника отмечается сверлящая боль в висках и затылке. Ощущение тяжёлой головы по утрам усиливается к вечеру. К ним присоединяются гул в ушах и головокружение. Ошибочно представление, что отдых на диване или кровати избавит от данных симптомов. Наоборот – здесь помогает физическая нагрузка, изменяя тонус сосудов. Ходьба, например.

    Повышенное давление в сосудах усиливает сокращение сердечной мышцы. Подстраиваясь к изменениям в системе миокард левого желудочка гипертрофируется. Развивается гемодинамическая стенокардия с характерным болевым синдромом.

    Стрессовые ситуации способствуют возникновению не проходящего ощущения нахождения иглы в сердце. Его сопровождают фотопсические явления: звёздочки, мелькание в глазах, замутнённая картинка. Длительное спазмирование сосудов клетчатки глаза способствует потере зрения.

    Артериальная вторичная гипертензия вызывает ответную реакцию со стороны центральной нервной системы.

    Пациент начинает панически бояться повторения кризов. Сосуды испытывают своеобразное невротическое состояние. Оно проявляется повышенной эмоциональной реактивностью больного. Ухудшается память. Появляется раздражительность, быстрая утомляемость, слабость.

    Объективные признаки

    Правильно определить, что именно артериальная гипертензия вызывает характерные симптомы, и затем назначить адекватное лечение, невозможно без инструментального исследования. Минимальные показатели трёхкратно замеренного тонометром базального давления превышают норму.

    Фонендоскопом выслушивается усиленный верхушечный толчок с акцентом второго тона на аорте. Фоном данных проявлений является пульс твёрдый и напряжённый. Соответствует тахикардии. Брадикардия отмечается у возрастных больных.

    Дополняют клиническую картину, вызванную артериальной гипертензией, показатели электрокардиографии (ЭКГ), рентгенологического и офтальмологического исследования.

    ЭКГ при артериальной гипертензии выявляет разрастание левого желудочка. На ленте появляются измененный рисунок, указывающий на нарушение ритма и проводимости сердца.

    Округлая верхушка сердца и увеличенная дуга левого желудочка отчётливо видна на рентгеновском снимке.

    Визитка больного хронической гипертонией – измененное состояние сосудов глазного дна. По тяжести поражения выделяют стадии: ангиопатию, ангиоретинопатию, нейроретинопатию.

    На патологический процесс могут указывать данные лабораторного исследования крови, мочи: повышение холестерина, креатинина, натрия, других показательных индикаторов.

    Дифференциальную диагностику обязательно используют для определения вторичной этиологии повышения АД.

    Шум при аускультации почечных артерий указывает на их стеноз. Шум в прекардиальной области – коарктацию аорты. Повышение тиреотропного гормона в биохимическом анализе, указывает на проблемы щитовидной железы.

    Симптоматические формы

    Скорость образования и интенсивность симптоматических проявлений АГ определяется формой течения. Наиболее распространено постепенное (доброкачественное), в течение десятилетий, нарастание патологических процессов. Злокачественным называют течение с молниеносным нарастанием высоких цифр АД и тяжёлых осложнений.

    Типичное явление при АГ – гипертонический криз. Невозможно точно предугадать, когда он разовьётся у конкретного пациента. Этот клинический синдром, приводящий к резкому ухудшению самочувствия пациента.

    Внезапно повышается систолическое и диастолическое давление до запредельных показателей. Мозговое, коронарное, почечное кровообращение рушится, формируя необратимые осложнения нервной, почечной и сердечно – сосудистой систем.

    Тошнота, головокружение, головная боль — обозначают наступление гипертонического криза (ГК) первого типа (адреналового). Наблюдается, так называемая «вегетативная буря» — покраснение лица и тела. Присоединяется обильное мочеиспускание. Пациент возбуждён. У него часто бьется сердце.

    При кризе второго типа (норадреналовом) пациент становится вялым, сонливым, дезориентированным в пространстве. К головокружению и головной боли присоединяются ощущения «мурашек» по телу, зрительные нарушения. Нарастают приступы удушья, одутловатость лица и пальцев. Диурез понижен.

    Механизм развития патологии

    Основные причины, приводящие к артериальной гипертензии – стрессовые ситуации, длительное нервное напряжение. Дисфункция взаимного торможения коры и активация подкорки симпатической нервной системы, следствие «сосудистого невроза».

    Факторы риска, вызывающие артериальные гипертензии: повышенное содержание холестерина в крови, возраст, курение. Если у мужчины окружность талии больше 102 см, у женщины – более 88 см, значит они в группе риска.

    Преждевременные случаи смерти в семейном анамнезе обязательно учитываются. Прекрасный пол попадает в зону риска из-за использования контрацептивных препаратов и гормональных изменений при беременности, менструальном цикле.

    В составе симпатических нервных окончаний содержится депо норадреналина. Этот медиатор высвобождается из депо при возбуждающем влиянии, повышая чувствительность окончаний через специфические рецепторы. Ими в большом количестве выстланы артериолы и венулы. При длительном действии возбуждающего фактора медиаторы задерживаются и не возвращаются в депо. Находясь в венулах, они вызывают их спазм, усиливая работу сердца.

    Увеличивается количество крови, выбрасываемой левым желудочком в аорту (сердечный минутный объем). Норадреналин раздражает рецепторы в артериях, увеличивая общую периферическую сопротивляемость сосудов.

    Кровяное давление и количество крови регулирует специальная гормональная система. Её принципом является определённое количество гормонов: ренинов, ангиотензинов, альдостеронов. И даже незначительный сдвиг её составляющих приводит к дисбалансу.

    Растяжение сосудов при росте АД включает депрессорную защитную систему. Барорецепторы срабатывают на более высоких показателях давления. В почечной ткани продуцируются специальные гормоны: простагландины и кинины. Почечный кровоток ускоряется. Диурез усиливается. В моче растёт количество натрия. Прогрессирующей артериальной гипертензией защитные механизмы истощаются и поворачиваются вспять. Что ведёт к дальнейшему повышению АД.

    Гипертензия артериальная поражает предрасположенных лиц. У них мембраны гладкомышечных клеток сосудов обладают повышенной натриевой проницаемостью. Сначала АГ возникает за счёт повышенного минутного объёма на фоне биохимических изменений в крови. После в механизм включается нарушение водно – солевого равновесия.

    Гипертонический криз провоцируют самостоятельная отмена лекарственных средств, злоупотребление алкоголем, сильные эмоции.

    Лечение

    Тактика ведения пациентов с диагнозом «артериальная гипертензия» вырабатывается с определения, что вызывает патологию, как это лечить, не усугубит ли такое вмешательство дальнейшее состояние. По принципу: «Не навреди!».

    Терапия учитывает суммарный сердечно – сосудистый риск (ССР) развития осложнений артериальной гипертензии.

    Её определяют влияние изменения образа жизни на показатели тонометра. Присоединение поражённых органов – мишеней: сердца, почек, головного мозга. Больным с незначительным ССР рекомендуют не медикаментозную профилактику и коррекцию факторов риска. Со значениями выше среднего – незамедлительно назначают антигипертензивную терапию.

    Лечение артериальной гипертензии проводят поэтапно. Каждый этап может длиться до двух месяцев. Результат связан с дисциплинированностью пациента. От доступности назначенной ему врачом схемы лечения. Важно, чтобы подбираемые средства были экономически доступны для пациента. Режим их приёма был удобен. Побочное действие минимизировано.

    Этапы борьбы с АГ

    Изменение устоявшегося поведения с вредными привычками – первый этап терапии. Необходимо отказаться от курения. Снизить потребление насыщенной жирами и холестерином пищи, алкоголя, соли (6 грамм в сутки). Взять за правило, проходить более 10 тысяч шагов в день.

    Регулярные физические нагрузки способствуют снижению веса у тучных пациентов. В рацион включают продукты, насыщенные магнием, кальцием, калием. При АГ 1 степени этот этап может быть единственным.

    Если артериальная гипертензия не сдаёт свои позиции, то лечение продолжают медикаментозным путём. При отсутствии сопутствующих болезней принцип терапии второго этапа сводится к минимизации. Начинают её с диуретика. У молодых больных бета – адреноблокаторы дают хороший результат.

    Третий этап. Увеличивают дозировку препарата. Сменяют или добавляют новое средство. Хорошо переносятся ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента (АПФ). Пациентов с почечной патологией лечить средствами этой группы нельзя.

    Этап четвёртый. Если высокое давление держится, назначают комбинацию трех антигипертензивных препаратов. Усиливает их действие диуретик. Предпочтительны тиазидные диуретики (индапамид). Они отличаются длительным действием.

    На пятом этапе применяют препараты центрального действия (альбарел, допегит).

    Особенности терапии

    У гипертоников со стажем нельзя стремиться сразу вылечить заболевание, снизив АД до условно нормальных значений. Такая спешка приводит к инсульту или инфаркту. Организм приспосабливается к высокому давлению. Его падение воспринимается как катастрофа, приводящая к ухудшению коронарного и церебрального кровотока.

    Основная терапия вторичной гипертензии направлена на устранение заболевания, её вызывающего. Это хронические заболевания почек, эндокринные, органические поражения центральной нервной системы.

    Лечение артериальной гипертензии при неотложном состоянии, называемом кризом, проводится с учётом его типа. Оно так же должно постепенно снижать АД. Иначе саморегуляция кровотока в жизненно важных органах будет нарушена.

    Для купирования ГК используют диуретики (фуросемид), антиадренергические средства (фентоламин), вазодилататоры (нитроглицерин, эналаприлат), ганглиоблокаторы и нейролептики (дроперидол, пентамин).

    Препараты вводятся парентерально при купировании ГК с сопутствующими заболеваниями сердца, почек. Если таковых нет, можно использовать таблетированные средства: нифедипин, капотен, нитроглицерин. Эти средства необходимы каждому страдающему АГ в домашней аптечке.

    Гипертонический криз, который не удалось купировать, с тяжелыми церебральными проявлениями показано лечить интенсивно, стационарно.

    Выбор антигипертензивных средств обязательно должен учитывать наличие абсолютных и относительных противопоказаний.

    Наличие инфаркта, инсульта в анамнезе – повод для назначения аспирина. В дозировке от 75 до 150 мг в сутки.

    Особый интерес представляют отдельные клинические ситуации гипертонии. Её проявления: гипертония «белого халата», когда повышение уровня АД происходит только во время амбулаторного приёма и «маскированная». В последнем случае, отмечается обратная ситуация. В кабинете врача показатели АД нормальны, а дома растут.

    Лечение подобного вида пациентов направлено на изменение образа жизни, динамическое наблюдение, монотерапию.

    Прогноз

    Прогноз для первичной гипертензии с доброкачественным течением благоприятен при устранении факторов риска, адекватной терапии.

    Хроническая запущенная форма АГ может привести к развитию серьёзных осложнений сердечно – сосудистой системы, патологии почек и к ишемическим поражениям головного мозга.

    Артериальная гипертензия (гипертония): классификация, симптомы и лечение

    Рассмотрим особенности артериальной гипертензии (гипертонии или гипертонической болезни) почему она может быть опасной, как возникает, диагностируется, лечится, каковы меры профилактики.

    Механизм развития патологии

    Основная причина развития стойкой гипертонии – увеличение объема сердечного выброса крови за минуту и ответ на это сосудистого русла. Стрессовый фактор провоцирует дисбаланс регуляции тонуса артерий головным мозгом. В результате возникает спазм периферических капилляров, в том числе почечных. Как итог – увеличивается синтез нейромедиаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, формируется дискинезия сосудов, дисциркуляция крови.

    Альдостерон, отвечает за водно-солевой обмен, задерживает воду, что максимально увеличивает объем циркулирующей в кровотоке биологической жидкости, за счет чего и повышается АД. Высокое давление увеличивает вязкость крови, она медленнее двигается по сосудистому руслу, а ткани и органы недополучают вовремя необходимые питательные вещества, кислород.

    Нарушение обменных процессов – это та причина, которая при гипертонии заставляет утолщаться стенки сосудов, сужает их просвет, определяет постоянно высокий уровень общего периферического сопротивления, делает гипертензию необратимой.

    С течением времени повышается проницаемость капилляров, стенки артерий пропитываются плазмой, развивается артериосклероз. На фоне таких трансформаций начинается склероз миокарда, головного мозга, почек, возникает гипертония, энцефалопатия, нефросклероз.

    Классификация

    Чтобы дать детальное определение артериальной гипертензии используют несколько вариантов градации этого патологического состояния. Выделяют степени, виды, стадии, типы, причины АГ. Кроме того, ее классифицируют по МКБ 10. Постановка диагноза требует учета всех вариантов.

    По МКБ-10

    Артериальная гипертензия имеет собственные код в международном классификаторе болезней. Патология включена в раздел «Заболевания, характеризующиеся увеличенным давлением крови» код I10–I15. Выделяют:

    • I10 Первичную гипертензию – наиболее распространенный вариант со злокачественным или доброкачественным течением, возникает по неясным причинам, но всегда как самостоятельный симптом, без вовлечения в патологический процесс внутренних органов;
    • I11 АГ, вызывающая поражение миокарда: I11.0 – с сердечной (застойной) недостаточностью, I11.9 – без нее;
    • I12 Гипертензия с поражением почек: I12.0 – с почечной недостаточностью, I12.9 – без нее;
    • I13 – АГ с сочетанным поражением почек и сердца: I13.0 – преимущественно с сердечной недостаточностью, I13.1 – преимущественно с почечной недостаточностью, I13.2 – с сердечно-почечной недостаточностью, I13.9 – неуточненная;
    • I15 Вторичная (симптоматическая) АГ – симптом поражения органа-мишени: I15.0 – реноваскулярное высокое АД, I15.1 – симптом иных заболеваний почек, I15.2 – симптом эндокринных расстройств, I15.8 – симптом поражения других внутренних органов; I15.9 – неуточненная.

    Симптоматическая артериальная гипертензия – это повышение давления из-за нарушения функции органов, которые балансируют кровяное давление, она составляет менее 5% всех гипертензивных состояний.

    По этиологии

    Если первичная и вторичная артериальная гипертензия классифицируется по этиологическому признаку, выделяют:

    • почечную;
    • эндокринную;
    • воспалительную (аортиты);
    • АГ беременных;
    • неврологическую;
    • лекарственную;
    • постоперационную;
    • гемодинамическую (патология сердца или сосудов).

    Более 90% приходится на долю первичной.

    По видам

    С учетом уровня АД, патологию делят на такие виды:

    • пограничный – показатели АД достигают уровня 140/90 с последующим понижением значений;
    • систолически изолированный – верхний уровень более 140 единиц, нижний – до 90.

    Артериальное давление демонстрирует либо умеренный рост обоих показателей, либо серьезное повышение верхнего значения при стабильно нормальном нижнем.

    По степени

    Эта градация имеет наибольшее значение для клиницистов, поскольку характеризует уровень и стабильность артериального давления. По степени артериальная гипертония может быть:

    • оптимальной – демонстрирует разные цифры АД в пределах допустимой возрастной нормы;
    • нормальной – уровень АД в рамках от 120/85 до 140/90;
    • пограничной – при постоянных показателях на уровне 140/90;
    • ГБ 1 степени (или АГ 1 степени) – уровень давления от 140/90 до 160/100;
    • ГБ 2 степени (АГ 2) – уровень АД от 160/100 до 180/110;
    • ГБ 3 степени (АГ 3) – уровень АД более 180/110.

    По уровню диастолического давления выделяют следующие варианты:

    • мягкую (легкую) ГБ – показатели ДАД (диастолического артериального давления) не превышают 90 единиц, не требует лекарственной коррекции;
    • умеренную, которая включает 1 и 2 стадии с ДАД от 100 до 115;
    • тяжелую или злокачественную ГБ (3 степень) – уровень давления > 115.

    Когда речь идет о степени ГБ, то имеется в виду только уровень показателей давления, общее состояние в учет не принимается.

    По стадиям

    ГБ классифицируют в зависимости от поражения органов-мишеней, общего самочувствия пациента. Выделяют 3 стадии:

    1. Первая или умеренная характеризуется нестабильностью показателей АД в течение суток: от 140/90 до 180/105, но обычно давление нормализуются самостоятельно, если пациент купирует причины, вызвавшие гипертонию, кризы – редкость, протекают легко, поражения внутренних органов не фиксируются, редко возникают головные боли, чувство разбитости, снижается работоспособность.
    2. Вторая или средняя стадия ГБ наступает, когда показатели достигают 200/120 единиц, типичными симптомами гипертонии становятся кризы, пульсация в области головы, боли за грудиной, мигрень, хроническая усталость, лабораторно выявляется сужение капилляров, ишемия миокарда, почек, ЦНС, возможны мозговые инсульты, транзиторная ишемия мозга.
    3. Третья или стадия очень тяжелой гипертонии – характеризуется АД за 205/125 и выше, постоянно гипертонические кризы, имеющие тяжелое течение, синдром ЛЖН (левожелудочковая недостаточность), энцефалопатии, тромбозы мозговых сосудов, точечные кровоизлияния, отек зрительного нерва, аневризма аорты, поражение почек.

    Некоторое облегчение третьей стадии наступает после перенесенного инфаркта или инсульта. Но это состояние сопровождается ситуацией, при которой понижается только систолическое или пульсовое давление, тогда как диастолическое – остается всегда стабильно высоким.

    По типам

    Течению патологии соответствуют следующие ее типы:

    • транзиторный – подъем давления эпизодический, от нескольких часов до суток, нормализуется самостоятельно;
    • лабильный – характерен для дебюта патологии, скачки АД незначительны, не требуют дополнительного вмешательства;
    • стабильная АГ – стойкое повышение уровня давления с медикаментозной коррекцией;
    • кризовый – скачки АД возникают спонтанно, периодически, необходима медикаментозная терапия;
    • злокачественный – показатели давления максимальны, масса осложнений вплоть до летального исхода.

    Степени тяжести патологии соответствуют нарастающие по интенсивности симптомы.

    Факторы риска

    В развитии артериальной гипертонии главную роль играет нарушение работы центров головного мозга. Они контролируют функционирование всех внутренних органов. Факторами риска при дебюте ГБ считают чересчур активную интеллектуальную деятельность, ночную работу, вибрацию, шум.

    Кроме того, провоцирует заболевание активное употребление соли, которое задерживает воду в организме из-за спазма сосудов, наследственная предрасположенность, сочетание гипертензии с эндокринными патологиями, почечной недостаточностью, ожирением, фокальными (перифокальными) инфекциями в стадии обострения.

    Нельзя сбрасывать со счетов возрастной фактор, гендерную окраску: у мужчин любых возрастов ГБ диагностируется в половине случаев. Только у женщин климактерического периода патология развивается чаще. Оптимальными условиями для развития болезни считают алкоголизм, курение, наркотики, энергетики, несбалансированный рацион, лишние килограммы, малоподвижный образ жизни, неблагополучная экологическая ситуация.

    Особенности клиники, опасность АГ

    Особенностью артериальной гипертонии является латентное течение. Часто симптомы гипертензии принимают за простое переутомление, а в это время происходит поражение внутренних органов-мишеней и развитие серьезных осложнений. Риск их развития тем больше, чем моложе пациент. В этом заключается потенциальная опасность заболевания.

    Вылечить ГБ практически невозможно, но предотвратить ее дебют или приостановить прогрессирование – по силам врачам-кардиологам. Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов на результативную реабилитацию пациента. Диагностика напрямую связана с регулярным мониторированием АД.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector