0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Артериальная гипертензия временная нетрудоспособность

Экспертиза временной нетрудоспособности у больных кардиологического профиля

Автор: Пользователь скрыл имя, 24 Октября 2013 в 17:56, реферат

Описание работы

Ведение больных кардиологического профиля включает, помимо комплекса диагностических, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, решение целого ряда вопросов медицинской экспертизы, знание которых крайне необходимо практическому врачу.
Врачебно-трудовая экспертиза является органической составной частью лечебно-диагностической работы врача, на которого ложится вся полнота ответственности за правильную экспертизу трудоспособности. Чтобы обеспечить успешное выполнение этих задач, врачи должны постоянно изучать приказы, инструкции и методические письма по вопросам совершенствования врачебно-трудовой экспертизы, повышать свою профессиональную квалификацию.

Содержание

1.Введение. 3
2.Основная часть:
2.1 Экспертиза временной нетрудоспособности при артериальной гипертензии. 4-11
2.2 Экспертиза временной нетрудоспособности при хронической сердечной недостаточности. 11-16
2.3 Экспертиза временной нетрудоспособности при основных формах первичных кардиомиопатий. 16-18
3.Заключение. 19
4. Список используемой литературы. 20

Работа содержит 1 файл

ЭВН у больных кардиологического профиля.docx

2.1 Экспертиза временной нетрудоспособности при артериальной гипертензии.

2.2 Экспертиза временной нетрудоспособности при хронической сердечной недостаточности.

2.3 Экспертиза временной нетрудоспособности при основных формах первичных кардиомиопатий.

4. Список используемой литературы.

Ведение больных кардиологического профиля включает, помимо комплекса диагностических, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, решение целого ряда вопросов медицинской экспертизы, знание которых крайне необходимо практическому врачу.

Врачебно-трудовая экспертиза является органической составной частью лечебно-диагностической работы врача, на которого ложится вся полнота ответственности за правильную экспертизу трудоспособности. Чтобы обеспечить успешное выполнение этих задач, врачи должны постоянно изучать приказы, инструкции и методические письма по вопросам совершенствования врачебно- трудовой экспертизы, повышать свою профессиональную квалификацию.

Во всех случаях врач должен исходить из интересов больного и государства, то есть своевременно освобождать заболевших от работы, помнить, что освобождение от работы нередко имеет решающее значение в лечении и исходе заболевания. Одновременно врач не должен допускать необоснованного освобождения от работы. Он должен постоянно заботиться о снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности и помнить, что снижение, например, средней длительности случая нетрудоспособности только на один день сохраняет миллионы рабочих рук.

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертензия (далее — АГ) — повышенное артериальное давление (далее — АД) — является наиболее распространенным хроническим заболеванием, которым страдают до 20-30% взрослого населения планеты. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (далее — ВОЗ) расценивают АГ как масштабную неинфекционную пандемию. Повышенное внимание к данной проблеме обусловлено тем, что АГ — наиболее важный фактор риска возникновения инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, а также весомая причина в структуре смертности населения.

Вопросы экспертизы временной нетрудоспособности

Проведение экспертизы ВН для клинического врача и эксперта ЛПУ включает:

  • решение непосредственных вопросов экспертизы ВН: обоснованность выдачи листка нетрудоспособности, продолжительность сроков ВН, правильность оформления и продления листка нетрудоспособности, осмотр больного по линии врачебной комиссии (ВК);
  • определение клинического, трудового и социального прогнозов;
  • при наличии показаний — своевременное направление больного на медико-социальную экспертизу (далее — МСЭ);
  • по выписке — решение вопросов рационального трудового устройства заболевшего;
  • проведение экспертизы (оценки) качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;
  • анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности и предложение мер по ее снижению, анализ выхода на инвалидность и смертности больных с АГ трудоспособного возраста.

Сроки временной нетрудоспособности

Критериями ВН при диагнозе АГ являются:

  • гипертонический криз;
  • усугубление на фоне повышения АД проявлений хронической коронарной, церебральной и сердечной недостаточности;
  • стойкое повышение АД, которое не поддается гипотензивной терапии. Сроки ВН при обострениях АГ подробно представлены в Ориентировочных сроках временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10).

Продолжительность рекомендуемых сроков ВН составляет, в зависимости от тяжести криза и стадии заболевания, от 3-5дней до2 месяцев: от 3-5 дней (АГ I стадии, криз I типа) до 20-30 дней (АГ II стадии, криз II типа). Больным АГ III стадии с кризами, а также при обострениях АГ II-III стадий рекомендуется лечение по ВН до 2 месяцев, с последующим направлением на МСЭ. Подобный подход и сроки ВН рекомендуются и у больных АГ с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью IV ФК, при АГ II-III стадий с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.

На практике сроки ВН у лиц с АГ в клинических условиях могут отличаться от рекомендуемых в нормативных документах ориентировочных сроков и составляют:

  • при необходимости обследования для уточнения диагноза — 3-5 дней;
  • при стабильном изначальном повышении АД и необходимости подбора гипотензивной терапии — 7-10 дней;
  • при гипертоническом кризе неосложненном:
  • на I стадии заболевания — 5-7 дней,
  • II стадии с легким кризом — до 10 дней,
  • II стадии со среднетяжелым кризом — до 15 дней,

— II стадии с тяжелым кризом — до 3-4 недель;

— III стадии — до 3-4 недель.

У больных АГ III стадии при наличии таких серьезных осложнений, как коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, нарушения ритма, нарушения мозгового кровообращения, на практике сроки ВН определяются индивидуально, они более длительные, чем при тех же заболеваниях, но без АГ, и не всегда укладываются в рекомендуемые ориентировочные сроки.

Решение вопросов рационального трудового устройства

При АГ абсолютно противопоказаны работы со значительным физическим и/или психоэмоциональным напряжением, с заданным темпом, в условиях с интенсивным производственным шумом, вибрацией, тепловым излучением, высокой температурой, работа в ночную смену, на высоте по обслуживанию электротехнических установок, контакт с токсическими веществами (свинец, мышьяк, тетраэтилсвинец, бериллий, таллий и др.), сосудистыми и аноксемическими ядами, работа в экстремальных условиях. Больным противопоказаны виды труда, внезапное прекращение которого может привести к аварийной ситуации (водитель, диспетчер), а также работы в условиях резкого понижения температуры или значительных колебаний температур в рабочем помещении. Во II стадии АГ, кроме того, противопоказаны: при преобладании поражения сосудов сердца — физический труд средней тяжести; сосудов мозга — умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением; сосудов почек-труд, связанный с охлаждением.

Если рациональное трудовое устройство, исключающее вышеперечисленные неблагоприятные факторы, невозможно осуществить по предписанию ВК, больные должны быть направлены на МСЭ.

Вопросы медико-социальной экспертизы

Показаниями для направления на МСЭ являются:

• наличие признаков неблагоприятного клинического и трудового прогноза:

  • быстрое прогрессирование (злокачественный вариант течения) ГБ,
  • развитие острых осложнений (инсульт и др.),
  • сочетание ГБ с атеросклеротическими поражениями органов в период стойкой декомпенсации функций;

• сомнительный клинический и трудовой прогноз:

  • стабильная умеренная или тяжелая АГ, резистентная к проводимой гипотензивной терапии,
  • неблагоприятное течение острых осложнений сопутствующего атеросклероза мозговых или коронарных артерий;
  • необходимость рационального трудового устройства в связи с показанным переводом на работу более низкой квалификации или уменьшения объема производственной деятельности;
  • переосвидетельствование инвалидов в связи с окончанием срока инвалидности или в связи с прогрессированием заболевания.

Проведение МСЭ для врача-эксперта бюро МСЭ включает:

  • осмотр больного и изучение представленной ЛПУ медицинской документации;
  • определение клинического, трудового и социального прогнозов;
  • определение группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности;
  • решение вопросов рационального трудового устройства инвалида;
  • разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида;
  • оценка реабилитационного потенциала и реабилитационный прогноз;
  • изменение программы профессиональной реабилитации (трудовой рекомендации) работающим инвалидам в случае ухудшения их клинического и трудового прогноза, независимо от группы инвалидности и сроков ВН (т. е. — переосвидетельствование);
  • определение потребности инвалида в различных видах социальной защиты (по показаниям);
  • изучение показателей выхода на инвалидность больных с АГ трудоспособного возраста и усиления группы инвалидности, предложение мероприятий по профилактике и снижению инвалидизации населения;
  • участие в анализе эффективности медицинской реабилитации.

Медицинскими критериями оценки жизнедеятельности и трудоспособности при проведении МСЭ у лиц с АГ могут выступать:

  • стадия и степень АГ (клиническая характеристика АГ; преимущественная локализация поражения сосудистого русла);
  • наличие, характер и частота гипертонических кризов;
  • особенности течения заболевания (медленно или быстро прогрессирующее, стабильность состояния и уровня АД);
  • характер и тяжесть поражения органов-мишеней, степень их функциональных нарушений (нарушения кровообращения, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения; наличие тромбоэм-болических осложнений и др.);
  • сопутствующие заболевания и степень соответствующих функциональных нарушений (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз мозговых, периферических артерий, сахарный диабет).

При установлении допустимого уровня физической нагрузки в трудовой деятельности больного экспертами бюро МСЭ должны учитываться данные клинического обследования.

Больные с АГ II-III степеней, ввиду многообразия клинических проявлений, степени тяжести функциональных расстройств, осложнений, частого сочетания с другими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и др.), с учетом их профессиональных особенностей и возраста, требуют при решении экспертных вопросов строго индивидуального подхода.

При определении трудовых возможностей и показаний к рациональному трудовому устройству, помимо медицинских критериев, внимание уделяется и социальному фактору, т. е. характеру выполняемой работы и конкретным условиям труда больного. Бюро МСЭ должно учитывать влияние производственных факторов на состояние здоровья больных.

Существенное значение при экспертизе трудоспособности и жизнедеятельности имеет также оценка поведения больного в быту, его эмоционально-волевая установка на продолжение или прекращение определенной трудовой деятельности.

Критерии определения группы инвалидности

Критерии определения III группы инвалидности:

  • II стадия заболевания (лабильная форма) с частыми гипертоническими кризами легкой и средней степеней тяжести;
  • II стадия заболевания (стабильная форма): при необходимости значительных изменений характера и условий труда (уменьшение объема работы, связанной с выраженным нервно-психическим напряжением, работы, требующей быстрого реагирования на большой поток информации; рациональное трудовое устройство в профессиях легкого физического и умственного труда и невозможности решения вопроса по заключению ВК).

Критерии определения II группы инвалидности:

  • II стадия заболевания с частыми гипертоническими кризами средней тяжести и тяжелыми, при значительных изменениях психики, резком снижении памяти, нарушениях зрения, признаках сосудистой недостаточности II степени и нарушений периферического кровообращения;
  • злокачественная форма ГБ (быстро прогрессирующая).

Критерии определения I группы инвалидности:

  • III стадия заболевания, сопровождающаяся резко выраженными нарушениями функций системы кровообращения (сосудистая недостаточность III степени, хроническая ишемия головног головного мозга III степени);
  • нуждаемость в постоянном постороннем уходе.

Трудовое устройство инвалидов по заключению МСЭ

У больных с ГБ строго регламентируется (в зависимости от степени АГ и поражения органов-мишеней) физическая и нервно-эмоциональная нагрузка в процессе трудовой деятельности.

Читать еще:  Гвоздика при гипертонии

Инвалидам III группы с ГБ 1-11 стадий с медленно прогрессирующим течением противопоказано значительное физическое и нервно-психическое напряжение. Масса поднимаемого и перемещаемого груза (постоянно) должна составлять: для женщин — до 5 кг, для мужчин — до 10 кг, при чередовании с другой работой — до 7 кг для женщин, для мужчин — до 15 кг. Рабочая поза свободная, допускаются периодическое нахождение в неудобной позе до 25% времени смены, наклоны под углом не более 30 градусов до 50-100 раз за смену. Ходьба без груза — до 10 км в смену, количество стереотипных движений за смену — до 40 000 при локальной нагрузке и до 20 000 — при региональной. Длительность сосредоточенного наблюдения — до 50% рабочего времени с числом объектов до 10, плотность сигналов — до 175 в час. Выполнение простых или сложных действий по заданному плану с возможностью коррекции, без дефицита времени. Для лиц высокой квалификации, творческого труда возможен активный поиск информации при ее недостатке, работа по созданию новой информации. Допускается работа в одну — две смены с продолжительностью не более 8 ч (без ночей), возможен сокращенный рабочий день (неделя).

Временная нетрудоспособность больных артериальной гипертензией

Основанием для временной нетрудоспособности больных гипертонической болезнью являются:

l Обострение заболевания

l Развитие гипертонического криза

l Нарушение мозгового кровообращения

Продолжительность временной нетрудоспособности определяется характером характером и тяжестью обострения или криза, наличием нарушений мозгового кровообращения, стадией заболевания и степенью функциональных нарушений

l Криз I типа при гипертонической болезни I стадии -3-10 дней

l Криз I типа при гипертонической болезни II стадии -5-10 дней

l Криз II типа(средней тяжести) при гипертонической болезни II стадии -8-20 дней

l Криз II типа(тяжелый) при гипертонической болезни II стадии -18-25 дней

l Криз II типа при гипертонической болезни III стадии -18-21 дней

l При одиночных кризах II типа при II стадии гипертонической болезни временная нетруспособность в амбулаторных условиях составляет 8-10 дней, при повторных кризах необходимо стационарное лечение, временная нетрудоспособность удлиняется до 18-20 дней

l При обострении гипертонической болезни I стадии лечение проводится в амбулаторных условиях, временная нетрудоспособность составляет 4-5 дней, при обострении 3 раз за 6 месяцев сроки временной нетрудоспособности удлиняются до 10-14 дней

l При лечении обострения гипертонической болезни II стадии в амбулаторных условиях временная нетрудоспособность не превышает 12-14 дней. При повторных обострениях в течение года показано лечение в стационаре, общий срок временной нетрудоспособности, включая стационар, составляет 18-21 день.

Больные III стадией гипертонической болезни, как правило, имеют признаки стойкой нетрудоспособности и являются инвалидами III или II группы, а при тяжелых осложнениях гипертонической болезни (обширный инсульт с выраженными стойкими параличами, нарушениями речи, невозможностью самообслуживания, тяжелая хроническая почечная недостаточность вследствие гипертонического нефроангиосклероза)- даже I группы.

Больным гипертонической болезнью I стадии не рекомендуется, а больным со II стадией противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, пребыванием в неблагоприятных метеорологических и производственных условиях ( в жарком, влажном, холодном, сыром помещении, при производственном шуме, вибрациях, ночных сменах, дежурствах).

Рекомендуется трудоустройство через ВКК.

Показаниями для направления на медико-профессиональный этап реабилитации являются:

l Риск потери профессии

l Возраст (мужчины до 55 лет, женщины до 50 лет)

l Нуждаемость в экспертизе профессиональной пригодности

l Нуждаемость в подборе профессии

l Наличие психологической установки на труд (желание работать)

Основные направления профилактики гипертонической болезни:

l Пропаганда и соблюдение здорового образа жизни

l Борьба с гиподинамией

l Создание оптимального психоэмоцианального окружения

l Создание оптимальных условий труда и быта

l Отказ от курения, злоупотребления алкоголем, солью

l Поддержание нормальной массы телa

7. Содержание занятия:

— Самостоятельная работа — тестовый контроль по теме занятия, постановка клинического диагноза, назначение соответствующего объема исследования и лечения осмотренных больных, интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов исследования у тематических больных, взятие на учет и составление плана диспансерного наблюдения, решение вопросов экспертизы трудоспособности, решение ситуационных задач, подготовка рефератов по СРС.

— Работа с преподавателем — клинический разбор тематических больных, проверка записей студентов в амбулаторных картах больных, проверка СРС.

— Контроль исходного и итогового уровня знаний — тесты, ситуационные задачи, практические навыки.

Артериальная гипертензия временная нетрудоспособность

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Гипертоническая болезнь или иная артериальная гипертензия значительно повышает вероятность инсульта, инфаркта, сосудистых заболеваний и хронической болезни почек. Из-за заболеваемости, смертности и издержек для общества предотвращение и лечение гипертонии является важной проблемой общественного здравоохранения. К счастью, последние достижения и исследования в этой области привели к улучшению понимания патофизиологии гипертензии и формированию новых фармакологических и интервенционных методов лечения этого распространенного заболевания.

Механизмы развития

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему возникает гипертония – до сих пор неясно. Механизм ее развития имеет много факторов и очень сложен. В нем участвуют различные химические вещества, сосудистая реактивность и тонус, вязкость крови, работа сердца и нервной системы. Предполагается генетическая предрасположенность к развитию гипертонической болезни. Одной из современных гипотез служит представление об иммунных нарушениях в организме. Иммунные клетки пропитывают органы-мишени (сосуды, почки) и вызывают стойкое нарушение их работы. Это было отмечено, в частности, у лиц с ВИЧ-инфекцией и у больных, долгое время принимавших средства для подавления иммунитета.

Вначале обычно формируется лабильная артериальная гипертензия. Она сопровождается нестабильностью цифр давления, усиленной работой сердца, повышенным тонусом сосудов. Это первая стадия болезни. В это время нередко регистрируется диастолическая гипертензия – повышение только нижней цифры давления. Особенно часто это бывает у молодых женщин с избыточной массой тела и связано с отеком сосудистой стенки и повышением периферического сопротивления.

Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг. Начинается вторая стадия болезни. Третья стадия характеризуется развитием осложнений со стороны пораженных органов – инфарктом миокарда, почечной недостаточностью, нарушением зрения, инсультом и другими тяжелыми состояниями. Поэтому даже лабильная артериальная гипертензия требует своевременного выявления и лечения.

Прогрессирование гипертонической болезни выглядит обычно так:

  • транзиторная артериальная гипертензия (временная, лишь при стрессах или гормональных сбоях) у людей 10–30 лет, сопровождающаяся увеличением выброса крови сердцем;
  • ранняя, часто лабильная артериальная гипертония у лиц до 40 лет, у которых уже отмечается увеличение сопротивления кровотоку мелких сосудов;
  • болезнь с поражением органов-мишеней у лиц 30–50 лет;
  • присоединение осложнений у пожилых; в это время после перенесенного инфаркта слабеет сердечная мышца, снижается работа сердца и сердечный выброс, и артериальное давление нередко снижается – такое состояние называется «обезглавленная гипертония» и служит признаком сердечной недостаточности.

Развитие болезни тесно связано с гормональными нарушениями в организме, прежде всего в системе «ренин – ангиотензин – альдостерон», которая отвечает за количество воды в организме и тонус сосудов.

Причины заболевания

Эссенциальная гипертония, составляющая до 95 % случаев всех гипертензий, возникает под влиянием внешних неблагоприятных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Однако конкретные генетические аномалии, ответственные за развитие заболевания, так и не были выявлены. Конечно, существуют исключения, когда нарушение в работе одного гена ведет к развитию патологии – это синдром Лиддла, некоторые виды патологии надпочечников.

Вторичные артериальные гипертензии могут быть симптомом разных заболеваний.

Почечные причины составляют до 6 % всех случаев гипертензии и включают поражение ткани (паренхимы) и сосудов почек. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия может возникать при таких заболеваниях:

  • поликистоз;
  • хроническая болезнь почек;
  • синдром Лиддла;
  • сдавление мочевыводящих путей камнем или опухолью;
  • опухоль, выделяющая ренин – мощное сосудосуживающее вещество.

Реноваскулярная гипертензия связана с поражением сосудов, питающих почки:

  • коарктация аорты;
  • васкулит;
  • сужение почечной артерии;
  • коллагенозы.

Эндокринные артериальные гипертензии встречаются реже – до 2 % случаев. Они могут быть вызваны приемом некоторых препаратов, например, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, преднизолона или нестероидных противовоспалительных препаратов. Также давление повышают алкоголь, кокаин, кофеин, никотин и препараты корня солодки.

Повышением давления сопровождаются многие заболевания надпочечников: феохромоцитома, усиление выработки альдостерона и другие.

Существует группа гипертензий, связанных с мозговыми опухолями, полиомиелитом или высоким внутричерепным давлением.

Наконец, не стоит забывать о таких более редких причинах заболевания:

  • гипертиреоз и гипотиреоз;
  • гиперкальциемия;
  • гиперпаратиреоз;
  • акромегалия;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • гестационная гипертензия.

Синдром обструктивного апноэ сна – частая причина повышенного давления. Клинически он проявляется периодической остановкой дыхания во сне из-за храпа и появления препятствий в воздухоносных путях. Примерно половина из таких пациентов имеет повышенное давление. Лечение этого синдрома позволяет нормализовать показатели гемодинамики и улучшить прогноз у пациентов.

Определение и классификация

Виды артериального давления – систолическое (развивается в сосудах в момент систолы, то есть сокращения сердца) и диастолическое (сохраняется в сосудистом русле благодаря его тонусу во время расслабления миокарда).

Система классификации имеет важное значение для принятия решения об агрессивности лечения или терапевтических вмешательств.

Артериальная гипертония – это повышение давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Нередко увеличиваются обе этих цифры, что называется систоло-диастолической гипертонией.

Кроме того, кровяное давление при гипертонии может быть нормальным у людей, постоянно получающих антигипертензивные препараты. Диагноз в таком случае ясен исходя из истории заболевания.

О предгипертонии говорят при уровне давления до 139/89 мм рт. ст.

Степени артериальной гипертензии:

  • первая: до 159/99 мм рт. ст.;
  • вторая: от 160/от 100 мм рт. ст.

Такое деление в определенной мере условно, поскольку у одного и того же пациента в разных условиях показатели давления различаются.

Приведенная классификация основана на среднем 2 или больше значений, полученных на каждом из 2 или более посещений после первоначальной проверки у врача. Необычайно низкие показания также должны оцениваться с точки зрения клинической значимости, ведь они могут не только ухудшать самочувствие пациента, но и быть признаком серьезной патологии.

Классификация артериальной гипертензии: она может быть первичной, развившейся в силу генетических причин. При этом истинная причина болезни остается неизвестной. Вторичная гипертензия вызвана различными заболеваниями других органов. Эссенциальная (без видимой причины) артериальная гипертензия наблюдается в 95 % всех случаев у взрослых и называется гипертонической болезнью. У детей преобладает вторичная гипертензия, являющаяся одним из признаков какого-то другого заболевания.

Читать еще:  Гипертония и баня можно ли посещать во время болезни

Выраженная артериальная гипертония, не поддающаяся лечению, нередко связана именно с нераспознанной вторичной формой, например, с первичным гиперальдостеронизмом. Неконтролируемая форма диагностируется тогда, когда при комбинации трех разных гипотензивных медикаментов, включая мочегонный препарат, давление не достигает нормы.

Клинические признаки

Симптомы артериальной гипертензии нередко только объективные, то есть больной не чувствует никаких жалоб, пока у него не возникнет поражение органов-мишеней. В этом и состоит коварство болезни, ведь на II–III стадии, когда уже затронуто сердце, почки, мозг, глазное дно, обратить эти процессы вспять практически невозможно.

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

  • тупые боли в левой половине груди;
  • нарушения ритма сердца;
  • боль в затылке;
  • периодическое головокружение и шум в ушах;
  • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
  • одышка при нагрузке;
  • синюшность кистей и стоп;
  • припухлость или отеки ног;
  • приступы удушья или кровохарканья.

Важной частью борьбы с гипертонией является своевременная полноценная диспансеризация, которую каждый человек может бесплатно пройти в своей поликлинике. Также по всей стране работают Центры здоровья, где врачи расскажут о заболевании и проведут его первоначальную диагностику.

Гипертонический криз и его опасность

При гипертоническом кризе давление увеличивается до 190/110 мм рт. ст. и более. Такая артериальная гипертония может вызвать поражение внутренних органов и различные осложнения:

  • неврологические: гипертоническая энцефалопатия, церебральные сосудистые катастрофы, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние;
  • сердечно-сосудистые: ишемия миокарда/инфаркт, острый отек легких, расслоение аорты, нестабильная стенокардия;
  • другие: острая почечная недостаточность, ретинопатия с потерей зрения, эклампсия у беременных, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи.

Гестационная гипертензия является частью так называемого ОПГ-гестоза. Если не обратиться за помощью к врачу, возможно развитие преэклампсии и эклампсии – состояний, угрожающих жизни матери и плода.

Диагноз

Диагностика артериальной гипертензии обязательно включает точное измерение давления у пациента, целенаправленный сбор анамнеза, общее обследование и получение лабораторных и инструментальных данных, в том числе 12-канальной электрокардиограммы. Эти шаги необходимы для определения следующих положений:

  • поражение органов-мишеней (сердце, мозг, почки, глаза);
  • вероятные причины гипертензии;
  • исходные показатели для дальнейшей оценки биохимических эффектов терапии.

На основании определенной клинической картины или при подозрении на вторичную гипертензию могут проводиться другие исследования – уровень мочевой кислоты в крови, микроальбуминурия (белок в моче).

Рекомендуемые инструментальные методы исследования:

  • эхокардиография для определения состояния сердца;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов для исключения поражения почек и надпочечников;
  • тетраполярная реография для определения типа гемодинамики (от этого может зависеть лечение);
  • мониторирование давления в амбулаторных условиях для уточнения колебаний в дневные и ночные часы;
  • суточное мониторирование электрокардиограммы, совмещенное с определением апноэ сна.

При необходимости назначается осмотр невролога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов, проводится дифференциальная диагностика вторичных (симптоматических) гипертензий.

Лечение

Лечение артериальной гипертонии в качестве первого шага предполагает коррекцию образа жизни.

Образ жизни

Уменьшение давления и риска для сердца возможно при соблюдении как минимум 2 из перечисленных ниже правил:

  • снижение массы (при потере 10 кг давление снижается на 5 – 20 мм рт. ст.);
  • уменьшение потребления спиртных напитков до 30 мг этанола для мужчин и 15 мг этанола для женщин с нормальным весом в день;
  • прием соли не больше 6 граммов в день;
  • достаточное поступление калия, кальция и магния с пищей;
  • отказ от курения;
  • снижение употребления насыщенных жиров (то есть твердых, животных) и холестерина;
  • аэробная нагрузка в течение получаса в день практически ежедневно.

В целом диетические рекомендации включают снижение применения соли, увеличение доли в рационе овощей, фруктов и нежирных кисломолочных продуктов. Следует стремиться к достижению нормальной массы.

Медикаментозное лечение

Если несмотря на все меры артериальная гипертензия сохраняется, есть различные варианты медикаментозной терапии. При отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом препаратом первого ряда обычно является диуретик. Нужно помнить, что самолечение может вызвать необратимые отрицательные последствия у больных с гипертонией.

Если имеется риск или уже развившееся дополнительное состояние, в схему лечения включают другие компоненты: ИАПФ (эналаприл и другие), антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона в разных комбинациях. Подбор терапии проводится амбулаторно в течение длительного времени, пока не будет найдена оптимальная для пациента комбинация. Ее нужно будет использовать постоянно.

Информация для пациентов

Гипертония – это заболевание на всю жизнь. Избавиться от него невозможно, за исключением вторичных гипертензий. Для оптимального контроля над болезнью необходима постоянная работа над собой и медикаментозное лечение. Пациент должен посещать «Школу для больных с артериальной гипертонией», ведь приверженность к лечению уменьшает сердечно-сосудистый риск и увеличивает продолжительность жизни.

Что должен знать и выполнять пациент с гипертонией:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • поддерживать нормальный вес и окружность талии;
  • постоянно заниматься физическими упражнениями;
  • употреблять меньше соли, жира и холестерина;
  • употреблять больше минералов, в частности, калия, магния, кальция;
  • ограничить употребление спиртных напитков;
  • отказаться от курения и употребления психостимулирующих веществ.

Регулярный контроль давления, посещения врача и коррекция поведения помогут больному с гипертонической болезнью поддерживать высокое качество жизни в течение многих лет.

Гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная гипертензия)

Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Временная нетрудоспособность у больных гипертонической болезнью наступает во время кризов в любой стадии болезни при появлении коронарной недостаточности и при нарушении мозгового кровообращения. Сроки временной нетрудоспособности при наступлении кризов определяются их длительностью и тяжестью. Сроки эти различны и зависят от стадии гипертонической болезни, при которой возник криз, от скорости и степени восстановления нарушенных во время криза функций организма и последствий перенесенного криза.

При легких кратковременных неосложненных кризах в I стадии срок временной нетрудоспособности обычно не более 5—7 дней с последующим врачебным наблюдением. В I стадии болезни, протекающей без кризов, нет необходимости предоставления больничных листов по временной нетрудоспособности. Эти больные нуждаются в диспансерном наблюдении, соответствующем амбулаторном лечении и иногда, по решению врачебно-контрольных комиссий, в облегчении условий труда (переводе в утреннюю смену и т. д.). Необоснованно и нецелесообразно выдавать больным в этой стадии кратковременные больничные листы.

Во II стадии болезни гипертонические кризы длятся значительно дольше и протекают тяжелее. В этих случаях временная нетрудоспособность длится 10—12 дней. Наступившее во время криза нарушение мозгового кровообращения, сердечная или коронарная недостаточность могут значительно увеличить длительность временной нетрудоспособности.

Трудовой прогноз при гипертонической болезни определяется в первую очередь течением заболевания. При быстро прогрессирующем течении гипертонической болезни больные очень рано лишаются способности к профессиональному труду необычно нуждаются в постоянном врачебном наблюдении и лечении.

При медленно прогрессирующем течении гипертонической болезни трудоспособность и трудовое устройство зависят от стадии болезни, преобладающего клинического синдрома и сопутствующих заболеваний.

В I стадии гипертонической болезни трудоспособность снижена незначительно. Подавляющее большинство больных могут продолжать выполняемую ими работу. Больным противопоказана работа, требующая значительного физического напряжения, даже эпизодического, так как при этом патологический процесс быстрее прогрессирует.

Нормальный, регулярный, достаточной длительности сон в строго определенные часы имеет большое значение в лечении гипертонической болезни. Поэтому даже в I стадии больным противопоказана работа, связанная с нарушением сна. Больные начиная с I стадии болезни должны работать в утреннюю смену.

При гипертонической болезни трудно выполнять работу, связанную с быстрым темпом и подъемами на высоту. Эти виды работ больным обычно недоступны. Больные даже в I стадии плохо переносят работу в горячих цехах, при резко пониженной температуре или значительных колебаниях ее в рабочем помещении. Отрицательно действует на большинство больных шум в условиях производства.

В связи с тем что гипертоническая болезнь отражается на состоянии сосудов, больным уже в I стадии противопоказана работа, связанная с воздействием сосудистых и аноксемических ядов.

Ввиду широкого круга профессий, доступных больным гипертонической болезнью I стадии, подавляющее большинство больных могут продолжать выполняемую ими работу. Лишь часть из них в связи с противопоказанными им условиями и видами труда или присоединившимися заболеваниями нуждаются в изменении характера работы или создании облегченных условий труда.

Наиболее показана для больных гипертонической болезнью I стадии работа с умеренным физическим напряжением, выполняемая в утреннюю смену. При работе со значительным нервно-психическим напряжением, необходимо профилактически уменьшить степень нервно-психического напряжения. Для лиц высокой квалификации, работа которых связана со значительным нервно-психическим напряжением, должен быть создан режим труда, при котором возможен перерыв в течение рабочего дня и сон нормальной длительности в строго определенное время.

Во II стадии гипертонической болезни трудоспособность значительно снижается, но в большинстве случаев полностью не утрачивается. Уже в начале II стадии можно отметить снижение трудоспособности, которое резко нарастает при выраженной фазе этой стадии болезни. Лишь небольшая часть больных могут продолжать работу по своей специальности.

Во II стадии степень утраты трудоспособности и показания к трудовому устройству определяются характером преобладающего клинического синдрома. Противопоказана, независимо от преобладающего синдрома, работа со значительным, даже непостоянным физическим напряжением, длительной ходьбой, длительным стоянием и особенно такая работа, при которой возможны частые отрицательные эмоции и конфликтные ситуации.

Должны быть исключены, естественно, и такие виды и условия труда, которые противопоказаны уже в I стадии болезни: быстрый темп работы, вынужденное положение тела, воздействие сосудистых и аноксемических ядов, частые наклоны туловища, пребывание на высоте, значительные колебания температуры рабочего помещения, выраженный производственный шум.

Больные должны быть по возможности переведены вместо сдельной работы на почасовую оплату труда. Им нередко рекомендуется сокращенный рабочий день или уменьшение объема работы. Необходимо правильно организовать рабочий процесс, который обеспечивал бы удобную рабочую позу и устранял излишние движения (наклон туловища и т. п.). Надо добиться, чтобы работа протекала ритмично, т. е. в строго определенном замедленном темпе без рывков.

Читать еще:  Гипертонический криз 1 и 2 типа

При преобладающем сердечном синдроме допускается работа, связанная лишь с незначительным физическим напряжением. Противопоказана работа с умеренным физическим напряжением, даже эпизодическим.

При преобладающем мозговом синдроме в выраженной фазе II стадии показана работа, требующая лишь незначительного нервно-психического и эмоционального напряжения.

При преобладающем почечном синдроме больные гипертонической болезнью не могут выполнять работу, связанную с длительным охлаждением или промоканием одежды, а также пребыванием в сыром рабочем помещении.

Таким образом, трудоспособность во II стадии сохраняется в тех случаях, когда работа требует незначительного физического и нервно-психического напряжения и осуществляется в благоприятных метеорологических условиях.

Лица высокой квалификации могут продолжать работу, связанную со значительным нервно-психическим напряжением, лишь при облегченных условиях труда.

В III стадии гипертонической болезни способность к профессиональному труду полностью утрачивается. В период перехода от II к III стадии больные могут выполнять работу, требующую лишь незначительного физического напряжения, преимущественно сидя, при сокращенном рабочем дне, вблизи от места жительства. В начальной фазе III стадии обычно разрешается лишь работа на дому; в конечной фазе, особенно при преобладающем мозговом синдроме (после Кровоизлияния в мозг и т. д.), больные нуждаются в уходе.

Временная нетрудоспособность больных артериальной гипертензией

Основанием для временной нетрудоспособности больных гипертонической болезнью являются:

l Обострение заболевания

l Развитие гипертонического криза

l Нарушение мозгового кровообращения

Продолжительность временной нетрудоспособности определяется характером характером и тяжестью обострения или криза, наличием нарушений мозгового кровообращения, стадией заболевания и степенью функциональных нарушений

l Криз I типа при гипертонической болезни I стадии -3-10 дней

l Криз I типа при гипертонической болезни II стадии -5-10 дней

l Криз II типа(средней тяжести) при гипертонической болезни II стадии -8-20 дней

l Криз II типа(тяжелый) при гипертонической болезни II стадии -18-25 дней

l Криз II типа при гипертонической болезни III стадии -18-21 дней

l При одиночных кризах II типа при II стадии гипертонической болезни временная нетруспособность в амбулаторных условиях составляет 8-10 дней, при повторных кризах необходимо стационарное лечение, временная нетрудоспособность удлиняется до 18-20 дней

l При обострении гипертонической болезни I стадии лечение проводится в амбулаторных условиях, временная нетрудоспособность составляет 4-5 дней, при обострении 3 раз за 6 месяцев сроки временной нетрудоспособности удлиняются до 10-14 дней

l При лечении обострения гипертонической болезни II стадии в амбулаторных условиях временная нетрудоспособность не превышает 12-14 дней. При повторных обострениях в течение года показано лечение в стационаре, общий срок временной нетрудоспособности, включая стационар, составляет 18-21 день.

Больные III стадией гипертонической болезни, как правило, имеют признаки стойкой нетрудоспособности и являются инвалидами III или II группы, а при тяжелых осложнениях гипертонической болезни (обширный инсульт с выраженными стойкими параличами, нарушениями речи, невозможностью самообслуживания, тяжелая хроническая почечная недостаточность вследствие гипертонического нефроангиосклероза)- даже I группы.

Больным гипертонической болезнью I стадии не рекомендуется, а больным со II стадией противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, пребыванием в неблагоприятных метеорологических и производственных условиях ( в жарком, влажном, холодном, сыром помещении, при производственном шуме, вибрациях, ночных сменах, дежурствах).

Рекомендуется трудоустройство через ВКК.

Показаниями для направления на медико-профессиональный этап реабилитации являются:

l Риск потери профессии

l Возраст (мужчины до 55 лет, женщины до 50 лет)

l Нуждаемость в экспертизе профессиональной пригодности

l Нуждаемость в подборе профессии

l Наличие психологической установки на труд (желание работать)

Основные направления профилактики гипертонической болезни:

l Пропаганда и соблюдение здорового образа жизни

l Борьба с гиподинамией

l Создание оптимального психоэмоцианального окружения

l Создание оптимальных условий труда и быта

l Отказ от курения, злоупотребления алкоголем, солью

l Поддержание нормальной массы телa

7. Содержание занятия:

— Самостоятельная работа — тестовый контроль по теме занятия, постановка клинического диагноза, назначение соответствующего объема исследования и лечения осмотренных больных, интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов исследования у тематических больных, взятие на учет и составление плана диспансерного наблюдения, решение вопросов экспертизы трудоспособности, решение ситуационных задач, подготовка рефератов по СРС.

— Работа с преподавателем — клинический разбор тематических больных, проверка записей студентов в амбулаторных картах больных, проверка СРС.

— Контроль исходного и итогового уровня знаний — тесты, ситуационные задачи, практические навыки.

Понятие о временной нетрудоспособности , страница 2

Трудоспособность больных гипертонической болезнью определяется следующими факторами:

1. Характер течения и стадия болезни.

2. Частота и тяжесть гипертонических кризов.

3. Наличие сердечной недостаточности.

5. Сопутствующие болезни (ИБС, сахарный диабет и др.)

7. Характер и условия труда.

1-ая стадия— инвалидность не наступает. Длительность временной нетрудоспособности определяется уровнем АД и профессией больного. Для лиц, работающих на высоте (летчики, монтажники), а также имеющих частое нервно- психические перегрузки (диспетчера, шоферы) обязательно освобождение от работы, для лиц же выполняющих легкую работу (бухгалтер) освобождение от труда не обязательно. Длительность временной нетрудоспособности при 1-ой стадии гипертонической болезни 3-6 дней, при кризе — 5-7 дней. Может возникать необходимость рационального трудоустройства через КЭК. При этом ограничивается или запрещается тяжелый физический труд, ночные смены, работа на высоте, в горячих цехах и ряд других.

2-ая стадия гипертонической болезни. При 2-ой стадии болезни больные могут признаваться инвалидами III и даже II групп. Временная нетрудоспособность обычно ограничивается 2-х недельными сроками. При кризе — 10-12 дней. Обязательно рациональное трудоустройство больных.

3-ая стадия болезни. В зависимости от состояния функции сердца, головного мозга, ночек может возникать инвалидность III, II. I групп. Временная нетрудоспособность составляет 3-4 недели. При кризе не менее 2 недель. Почти все больные 3-й группы нетрудоспособны. В отдельных случаях возможен труд в специально созданных условиях.

Врачебно-трудовая экспертиза при ишемической болезни сердца (ИБC)

Трудоспособность больных ИБС определяется следующими факторами:

1. Характер труда.

2. Клиническая форма ИБС.

3. Степень коронарной недостаточности.

4. Характер и глубина поражения миокарда.

5. Наличие аритмий.

6. Степень сердечной недостаточности.

7. Наличие осложнений.

При коронарной недостаточности 1-й степени — временная нетрудоспособность составляет 8-10 дней. Часто возникает необходимость в рациональном трудоустройстве. При этом ограничивается работа в ночные смены, в горячих цехах, нервно-психические перегрузки, неблагоприятные метеоусловия, работа в предписанном темпе ( на конвейере) и др.

При коронарной недостаточности II степени длительность временной нетрудоспособности составляет 2-3 недели, также показано рациональное трудоустройство через ВКК. Может наступать инвалидность III и даже II группы.

При коронарной недостаточности III степени — временная нетрудоспособность составляет 4-5 недель. Обязательно рациональное трудоустройство. Почти все больные инвалиды III (II) групп. Как правило, труд — только в специально созданных условиях. В нашей стране ВТЭ для стенокардии разработана на основе классификации Л. И. Фогельсона. При этом 1-я степень коронарной недостаточности по Л. И. Фогильсону соответствует II классу стабильной стенокардии, II степень — III классу стабильной стенокардии, III степень — IV классу. Длительность временной нетрудоспособности при стабильной стенокардии 1 класса составляет 6-7 дней.

При нестабильной стенокардии длительность временной нетрудоспособности до 8 недель. Рациональное трудоустройство. Редко инвалидность III групп.

При трансмуральном инфаркте миокарда длительность временной нетрудоспособности 4-6 месяцев (5 недель стационар, 24 дня санаторий, поликлиника).

При нетрансмуральном инфаркте миокарда длительность временной нетрудоспособности 2.5 месяца (3 недели стационар, 24 дня санаторий, поликлиника). Рациональное трудоустройство через КЭК. Реже инвалидность III, II групп.

При аритмическом синдроме при ИБС длительность временной нетрудоспособности определяется быстротой ликвидации аритмии и стабилизацией состояния больного. Показано рациональное трудоустройство через КЭК. Реже наступает инвалидность III группы.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector