0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Артериальная гипертензия в педиатрии

Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия у детей – это стойкое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста. Проявляется головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, синкопальными состояниями. Сопровождается симптомами заболевания, ставшего причиной повышения давления: патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения и т. д. Диагностика начинается с фиксации факта неоднократного повышения артериального давления. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Показана этиотропная терапия, рациональная диета, профилактика стрессов. Применяются гипотензивные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания связана с особенностями терапии в детском возрасте. Возможно использование далеко не всех групп препаратов. Кроме того, часто выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей. В настоящее время растет число детей с избыточным весом и отягощенной наследственностью по хроническим заболеваниям, вследствие чего артериальная гипертензия диагностируется в более раннем возрасте.

Причины

Артериальная гипертензия у детей чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относится:

  • отягощенная наследственность по гипертензии, сахарному диабету, ожирению;
  • высокий уровень тревожности, острая или хроническая стрессовая ситуация;
  • заболевания нервной системы и почек у детей: энцефалиты и менингиты, черепно-мозговые травмы;
  • острый гломерулонефрит и т. д.;
  • нарушение электролитного и гормонального обмена любой этиологии..

Повышение давления нередко отмечается при наследственных синдромах, пороках развития сердца, сосудов и органов дыхательной системы. Некоторые нозологии считаются особенно опасными в связи с тем, что провоцируемое ими повышение артериального давления часто является резистентным к терапии. В частности, это относится к паренхиматозным заболеваниям почек, эндокринным нарушениям, вызванным катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами.

Патогенез

В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличения объема циркулирующей крови, увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления. Первый механизм встречается при повышенной активности симпатической нервной системы. Второй механизм характерен для состояний после инфузионной терапии, наблюдается на фоне почечной недостаточности и избытка минералкортикоидов.

Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у детей обнаруживается при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам либо при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.

Классификация

Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего отечественные педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей.

  • Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления в момент эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, купирующееся самостоятельно. Первая стадия считается предгипертоническим состоянием.
  • Стадия IIА сопровождается постоянным, но неустойчивым повышением давления, на стадии IIБ отмечается стойкое повышение давления.
  • Стадия III у детей диагностируется редко, характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и др.).

Симптомы у детей

На начальных стадиях артериальная гипертензия у детей проявляется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением. Дети младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, поэтому важно обращать внимание на одышку, особенно при кормлении, недостаточную прибавку в весе, отставание в развитии. По мере прогрессирования заболевания возможно ухудшение зрения, особенно в периоды повышенного давления, потери сознания по типу синкопе. Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей. Если речь идет о наследственных патологиях, часто имеются типичные фенотипические признаки.

Отеки свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга характерно лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии). Повышенная потливость и визуальное увеличение щитовидной железы позволяют заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может говорить в пользу врожденных пороков сердца и сосудов. Намного реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления и не сопровождается другой симптоматикой.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно при измерении артериального давления с помощью манжеты. Давление считается повышенным, когда находится выше 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола. Однократно фиксированная гипертензия является показанием к двум повторным измерениям с интервалом 2 минуты. Также проводятся измерения на другой руке и ногах в положении стоя и лежа. Эта мера позволяет избежать гипердиагностики, поскольку у детей часто встречается так называемый «синдром белого халата». Физикальное обследование дает возможность обнаружить избыточный вес и признаки различных заболеваний.

Огромную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза. Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у других членов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений). Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, также способствующих повышению давления. Инструментальные методы:

  • СМАД. Для точной фиксации гипертензии показан суточный мониторинг артериального давления. Это позволяет исключить фактор повышенной ситуационной тревожности и определить частоту повышения давления.
  • Комплексное лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови. Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, половые гормоны. Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности.
  • Исследование сердца и сосудов. Предусматривает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ детям назначаются при подозрении на опухолевые образования. Обязательным является обследование глазного дна, УЗИ сосудов конечностей.

Лечение артериальной гипертензии у детей

Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления. У детей, в отличие от взрослых, редко диагностируется гипертоническая болезнь, поскольку почти всегда удается обнаружить причину гипертензии. Поэтому важным моментом является проведение этиотропной терапии. При опухолях, кистах и других подобных образованиях показано хирургическое удаление. Операция часто требуется при стенозе почечных артерий.

  • Модификация факторов риска. Терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов, включающих рациональную диету (либо направленную на снижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.
  • Медикаментозная терапия. У детей имеет определенные возрастные особенности. С целью снижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также позволяет в некоторой степени компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ используются в лечении детей младшего возраста, поскольку обладают высокой эффективностью в сочетании с безопасностью. β-адреноблокаторы более актуальны при повышенном сердечном выбросе, но применяются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота, рвота, бронхоспазм и др.).
  • Помощь при гипертоническом кризе. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления. Препараты плановой терапии не используются, поскольку обладают накопительным эффектом, кроме того, их действие, как правило, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется при помощи α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп быстро снижают давление. Используются только врачами в условиях медицинских учреждений, поскольку при введении необходим мониторинг состояния ребенка.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития артериальной гипертензии у детей и стадией заболевания. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют при нормализации давления отказаться от гипотензивных средств и в дальнейшем проводить только немедикаментозную терапию. В то же время, существуют нозологии, создающие условия для артериальной гипертензии у детей, резистентной к лечению. В данном случае повышение давления часто прогрессирует и приводит к органным нарушениям в виде ангиопатии сетчатки, снижения интеллектуальных способностей, перемежающейся хромоты, сердечной недостаточности и т. д. Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Первичная артериальная гипертензия у детей

Первичная артериальная гипертензия у детей (эссенциальная гипертензия), или гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание неясного генеза, характеризующееся стойким повышением АД и часто вторичными изменениями в разных органах, при котором даже тщательное обследование не позволяет установить первопричину.

У детей и подростков первичная АГ встречается в 17-42% случаях и может быть дебютом гипертонической болезни. Переход в гипертоническую болезнь чаще выявляется у подростков в возрасте 13-18 лет с избыточной массой тела и неблагоприятным семейным анамнезом по АГ, у которых средний исходный уровень САД равен 130 мм.рт.ст. и выше, а ДАД — 85 мм.рт.ст. и выше и АГ характеризуется стабильностью или тенденцией к повышению.

Первичная АГ может возникать вследствие:

  • Функциональных дисрегуляторных изменений гемодинамики (вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, пограничная артериальная гипертензия, «юношеская» гипертензия, гиперреакторы, предгипертония);
  • Гипертонической болезни.

В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ и Международного общества по артериальной гипертензии (1999г.) выделяют три степени артериальной гипертензии.

Критерии степени выраженности АГ по классификации экспертов ВОЗ (1999г.).

Категория АД Систолическое АД Диастолическое АД

Оптимальное АД 180 >110

Изолированная
систолическая гипертензия >140 35мм.
Повышение ригидности стенок левого желудочка приводит к перегрузке и гипертрофии левого предсердия, что отражается в виде уширения зубца PIII, v5-6 , более 9-10 мс и его деформации. Нарушение фазы реполяризации желудочков проявляется уплощением, двухфазностью (+-) или умеренной инверсией зубца Т в левых отведениях.

Изменения со стороны глаз в виде гипертензионной ангиопати регистрируется у 77% больных детей при 2-й степени АГ. Ангиопатия проявляется выраженным сужением просвета артерий и артериол, умеренным утолщением их стенок, феноменом «перекреста», то есть сдавлением вен уплотненными артериолами вместе их пересечения, извитостью артерий и вен, а также расширением вен и бледностью дисков зрительных нервов.
Клинико-анатомические сопоставления свидетельствуют о высокой корреляции между изменением сосудов мозга и сосудов сетчатки, которые являются «зеркалом» мозгового кровотока.

3-я степень тяжести эссенциальной гипертензии в детском и юношеском возрасте практически не встречается, и во всех случаях при тяжелой систоло-диастолической гипертензии следует думать о ее вторичном (симптоматическом) генезе.
При таком тяжелом течении эссенциальной гипертензии не только значительно поражаются органы-мишени, но и возникают тяжелые (часто фатальные) осложнения и полиорганная недостаточность.

Гемодинамически для 3-й степени тяжести эссенциальной гипертензии характерна высокая систоло-диастолическая АГ со значительным повышением САД (>180 мм.рт.ст.), ДАД (>110 мм.рт.ст.) и среднего гемодинамического давления (>135-140 мм.рт.ст.). При этом отмечается гипокинетический тип кровообращения с уменьшением ударного объема крови и сердечного индекса и выраженным увеличением общего периферического сопротивления.

К состояниям, осложняющим 3-ю степень ЭГ, могут быть отнесены поражения:

  • Сердечнососудистой системы (ИБС, инфаркт миокарда, аневризма аорты, сердечная недостаточность);
  • Центральной нервной системы (гипертензионная энцефалопатия, инфаркт мозга или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт);
  • Сосудистой системы глаз (гипертензионная ангиоретинопатия, отек или отслойка сетчатки, прогрессирующее снижение или потеря зрения);
  • Почек (реновазопатия, нефроангиосклероз, почечная недостаточность).

Лечение первичной артериальной гипертензии.

Читать еще:  Гипертофорт gipertofort препарат от гипертонии

Лечение АГ имеет два основных направления:

Немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение эффективно у 70-80% детей и подростков с пограничной артериальной гипертензией (ПАГ) или вегетососудистой дистонией (ВСД) гипертензивного типа.

Нефармакологические методы лечения включают:

  1. Соблюдение рационального режима работы и отдыха, достаточный сон, релаксацию, устранение стрессов и негативных воздействий на психику, психотерапию;
  2. Рациональное питание: уменьшение в рационе количества поваренной соли, увеличение продуктов богатых калием, кальцием и магнием;
  3. При ожирении нормализация массы тела;
  4. Применение физических двигательных нагрузок (без изометрического напряжения) и физической релаксации;
  5. Отказ от алкоголя и курения;
  6. Исключение медицинских препаратов, которые повышают АД (кортикостероиды и др.);
  7. Физиотерапевтические методы;
  8. Бальнеологическое и курортное и лечение.

Медикаментозная терапия.

Большинство больных детей и подростков с ВСД и пограничной АГ не нуждаются в лекарственной гипотензивной терапии.

Показания к назначению медикаментозной гипотензивной терапии следующие:

  1. Лабильное и стабильное повышение САД на 10-15 мм.рт.ст., а ДАД на 5-10 мм.рт.ст. выше возрастной нормы, кризовое течение АГ.
  2. Неадекватная реакция ЧСС и АД (особенно ДАД) на функциональную пробу с дозированной физической нагрузкой.
  3. Отсутствие эффекта от немедикаментозной терапии в течение 6-12 месяцев.
  4. Наличие более двух факторов риска эссенциальной гипертензии (отягощенная наследственность, ожирение, повышенное потребление соли, гиподинамия, курение и употребление алкоголя, травмы черепа в анамнезе, длительный психоэмоциональный стресс), наиболее важным из которых является генетическая отягощенность по АГ.

Лечение АГ лучше начинать с фитотерапии.

Детям с симпатотонией, психоэмоциональным напряжением и гиперкинетическим типом кровообращения назначают растительные препараты, обладающие седативным действием: боярышник, пустырник, багульник, зверобой, валериана или сборы трав.
При АГ, сопровождающейся церебральной симптоматикой, тахикардией и неврозом, хороший эффект оказывают:

  • Девинкан (винкамин) по 5-10 мг 3 раза в сутки до получения эффекта с последующим переходом на половинную дозу 2 раза в день в течение 1-1,5 мес.;
  • Дневные транквилизаторы: тиоредазин (сонапакс) по 20-50 мг/сут, фенибут по 0,25 – 0,75 мг/сут;
  • При мышечном напряжении, тревоге, бессоннице – феназепам по 0,5-1,5 мг/сут.

При отсутствии эффекта от этой терапии в течение 3 мес. и сохранении гиперкинетического типа кровообращения с тахиаритмией, преимущественным повышением САД, плохом самочувствии и сниженной толерантности к нагрузкам препаратами выбора являются
β-адреноблокаторы (пропранол, обзидан, вискен и др.).
У 10% процентов больных может отмечаться резистентность к β-адреноблокаторам и у 26% — повышенная чувствительность к ним (появление сосудистых расстройств и неадекватное повышение ДАД).
Поэтому перед началом лечения желательно провести пробу на индивидуальную чувствительность к препарату. Натощак, после 10-минутного состояния покоя измеряются ЧСС и АД в положении сидя, затем ребенку дается 10-20 мг анаприлина и через 30-45 мин повторно контролируют ЧСС и АД. Проба считается положительной, если ЧСС урежается на 10-15 ударов, а АД снижается на 20 мм.рт.ст.
Пропранол (обзидан, анаприлин, индерал) назначают начиная с небольших доз – 0,5 мг/кг в сутки внутрь в 4 приема и увеличивают по эффективности до 1 мг /кг в сутки внутрь в 4 приема.

Курс лечения небольшими дозами β-адреноблокаторов можно проводить в течение 3 мес. под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, с последующем таким же медленным снижением до полной отмены, в виду опасности повторного (рикошетного) подъема АД.
Эффект от проведения курсового лечения сохраняется в течении 3-6 мес.

При сердечной недостаточности β-адреноблокаторы рекомендуется назначать в низкой дозе, которую затем медленно титруют. Они не показаны при обструктивных заболеваниях легких и нарушениях проводимости сердца.

У детей также используют кардиоселективные бета-адреноблокаторы (атенолол, ацебутолол).

При отсутствии тенденции к тахикардии препаратами выбора являются ингибиторы ангиотинзин-конвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл и др.).
Каптоприл назначается в дозе- 0,15-0,3 мг/кг/сутки, эналаприл — 0,1-0,5 мг/кг/сутки.

Больным с гипокинетическим типом кровообращения, ваготонией, брадикардией, систоло-диастолическом типом АГ назначают настои трав с седативным и мочегонным эффектами (лист брусники, трава хвоща полевого, сушеница болотная, зверобой и др.).

Также показаны небольшие дозы диуретических препаратов. Фуросемид по 0,5 -1 мг/кг в сутки, гипотиазид по 12,5-50 мг/ сутки, а лучше в сочетании с калийсберегающими средствами – фрусеменом (фуросемид+триамтерен) по ½ -1 таб.2 раза в день, триампуром (триамтерен+гипотиазид) ½ -1 таб. 2 раза в день.

Гипотиазид, триампур, модуретик более приемлемы, и их назначают 2 раза в сутки, утром и днем. Диуретики особенно показаны при сочетании АГ с ожирением, сердечной недостаточностью, при изолированной систолической АГ.

При АГ систолико-диастолического типа и при начальных степенях эссенциальной гипертензии, протекающих с большим повышением ДАД и ОПС, эффективны блокаторы кальциевых каналов.
Препараты этой группы (верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем и др.) задерживают накопление кальция в клетках сосудистой стенки, уменьшая способность сосудов к сужению, а также снижают реакцию резистивных сосудов на воздействие ангиотензима II, что приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления и ДАД.
Нифедипин (коринфар, кордафен, адалат) сильнее других препаратов этой группы расширяет резистивные сосуды и может применятся в виде монотерапии, обеспечивая 100% эффективность у молодых больных с 1-й степенью эссенциальной гипертензии.
У детей и подростков препарат допустимо применять в виде монотерапии в дозе по 5 мг 3 раза в день перорально (под язык или за щеку – до рассасывания).
Однако не рекомендуется использование короткодействующего нифедепина в высоких дозах из-за опасности возникновения ишемических осложнений.

При лечении АГ с сопутствующими заболеваниями необходимо знать:

  • При диабете нельзя назначать бета-адреноблокаторы и диуретические средства;
  • При бронхиальной астме – противопоказаны не селективные бета-адреноблокаторы;
  • При цереброваскулярной недостаточности препаратами выбора являются антагонисты кальция, которые благоприятно воздействуют на мозговое кровообращение;
  • При хронической почечной недостаточности имеют предпочтение антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и петлевые диуретики.

В заключение, кратко о лечении артериальной гипертензии у детей (согласно протоколу лечения).

Основные лечебные мероприятия:

  • Организация рационального режима труда и отдыха;
  • Питание с ограничением употребления поваренной соли до 4-6 г.;
  • Бальнеотерапия (обливание, обтирание, душ, ванны);
  • Фитотерапия с седативным и гипотензивным эффектом;
  • Транквилизаторы;
  • Бета-адреноблокаторы при гиперсимпатикотонии;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Антагонисты кальция при повышении диастолического АД;
  • Диуретики.
  • Белозеров Ю.М. Детская кардиология. Москва. 2004 год;
  • Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. О.А. Мутафьян. Санкт-Петербург. 2002 год.
  • Протокол диагностики и лечения кардиоревматологических болезней у детей 19.07.2005 Киев.

Артериальная гипертензия в педиатрии

В статье изложены основные причины вторичных артериальных гипертензий у детей, их классификация, клинические проявления основных форм заболевания, вопросы диагностики и принципы лечения.

Secondary arterial hypertension in children

The article describes the main causes of secondary hypertension in children, their classification, clinical manifestations of the basic forms of the disease, issues of diagnosis and treatment guidelines.

По данным популяционных исследований, про­веденных в нашей стране, артериальная гипертензия (АГ) среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18%, по результатам зарубежных исследований — от 0,76 до 33%. Значительно чаще повышенное артериальное давление (АД) выявляется среди учащихся специализированных школ — 15-23%. У детей, проживающих на селе, распространенность АГ в 2 раза меньше, чем у городских.

Диагностика АГ у детей и подростков нередко запаздывает. Участковые врачи не всегда вос­принимают измерение АД на педиатрическом приеме как обязательную процедуру. Неудовлетворительной остается оснащенность детских поли­клиник возрастными манжетами для измерения АД. В настоящее время в соответствии с Приказом МЗ РФ от 03.07.2000 № 241 АД у детей должно измеряться трехкратно на каждом визите в возрасте 3 лет (перед поступлением в детское дошкольное учреждение), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-17 лет. При этом рекомендуемая ширина манжетки для измерения АД составляет у детей до 1 года — 2,5 см, в 1-3 года — 5-6 см, 4-7 лет — 8-8,5 см, 8-9 лет — 9 см, 10-13 лет — 10 см, 14-17 лет — 13 см. Оценивается АД по центильным таблицам с использованием принципа: пол — возраст — рост — АД (таблица 1).

Оценка артериального давления у детей

1. Агапитов Л.И.. Ранняя диагностика артериальной гипертензии и профилактика гипертонической болезни у детей и подростков на основе суточного мониторирования артериального давления: автореф. дис. … к.м.н. — М., 2000. — 25 с.

2. Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И., Ибрагимов М.С. Вариабельность артериального давления у здоровых подростков. Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии. II выпуск. — Н. Новгород. — 2004. — С. 46-51.

3. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. — Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (второй пересмотр), 2008. — 37 с.

4. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте / О.А. Кисляк. — М.: Миклош, 2007. — 288 с.

5. Кобалава Ж.Д., Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов, В.С. Моисеев, Р.С. Карпов. — Москва, 2004.— 384 с.

6. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И.В. Леонтьева. — М.: Медпрактика, 2005. — 536 с.

7. Мутафьян О.А. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. — Практическое руководство. — СПб, Невский диалект, 02. — 144 с.

8. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009. — № 4, Приложение. — 32 с.

9. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей. — М.: МЕДИКА, 2007. — 43 с.

6. Розанов В.Б., Александров А.А., Кисляк О.А. и др. Стандартизация методики измерения артериального давления у детей и подростков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2003. — № 4. — С. 20-24.

7. Розанов В.Б. Прогностическое значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, у детей и подростков и отдаленные результаты профилактического вмешательства: автореф. дис. … д-ра мед наук / В.Б. Розанов. — М., 2007. — 42 с.

8. Чихладзе Н.М. Симптоматические артериальные гипертонии: диагностика и лечение. Часть 1. Подходы и обследование больных артериальной гипертонией / Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. — 2000. — № 1. — С. 4-7.

9. Шустов С.Б., Барсуков А.В. Артериальная гипертензия в таблицах и схемах. Диагностика и лечение. — СПб: Элби-СПб, 2002. — 102 с.
10. Camm A. John, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. — Wiley-Blackwell, 2006. — 1136 с.

11. Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomized trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies // BMJ 2009; 338:b1665.

12. National High Blood Pressure Education Program Working Grupp on High Blood Pressure in children and Adolescents The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treament of High Blood Pressure in Children and Adolescents / Williams C.L.Х. et al // Pediatrics, 2004. — V. 114. — № 2. — P. 555-576.

Читать еще:  Беременность и давление повышенное давление

13. Staessen J.A., Wang J.G., Thijs L. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction // J. Hypertension, 2003; 21:1055.

14. Turnbull F., Neal B., Ninomiya T. et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomized trials. BMJ 2008; 336:1121.

14. Vaindirlis I., Peppa-Patrikiou M., Dracopoulou M. et al. «White coat hypertension» in adolescents: increased values of urinary Cortisol and endothelin // J. Pediatric., 2000. — Mar. — Vol. 136 (3). — P. 359-364.

Гипертоническая болезнь у детей

Детскому растущему организму необходим отдых и полноценное питание, ведь любые перегрузки приносят большой стресс, который проявляется скачками давления. Гипертоническая болезнь у детей – не редкость, и поэтому очень важно ее вовремя распознать и начать терапию.

Причины

Подъем давления заключается в ответной реакции, которая создается при появлении стрессовой ситуации. В результате начинают вырабатываться гормоны высшими центрами нервной системы. Они оказывают влияние на сосудистую стенку, которая спазмируется. Высокий уровень альдостерона приводит к задержке в организме натрия и воды. В дальнейшем происходит накопление жидкости, которая в норме должна была выводиться почками.

Количество воды в сосудистом русле повышается, это ведет к увеличению давления. С течением некоторого промежутка времени отмечается сгущение крови, сужение просвета в сосудах и утолщение их стенок. Подобные изменения в организме приводят к стойкому повышению сопротивляемости сосудов. В результате, артериальная гипертония превращается в стабильную, а ее состояние уже приобретает необратимый характер. При прогрессировании заболевания стенки сосудов становятся более проницаемыми, что приводит к развитию изменений в различных органах и тканях.

Причинами гипертонической болезни в детском возрасте являются:

  • лишний вес;
  • неправильный образ жизни;
  • частые стрессы;
  • отягощающая наследственность;
  • прием определенных лекарственных препаратов;
  • хронические заболевания.

В отличие от взрослых, дети не страдают атеросклерозом, и поэтому в число причин по развитию гипертонии он не входит. Основную проблему составляет лишний вес, различные степени ожирения. Каждый год фиксируется до 20000 новых случаев появления избыточной массы тела у детей. Ожирение развивается в любом возрасте, но чаще всего оно характерно для городских девушек в возрасте 10-13 лет.

Дополнительно к этому, многие подростки курят и употребляют алкоголь. Негативное влияние оказывает и большое количество соленой пищи. Гипертоническая болезнь у детей появляется и при постоянном воздействии стрессов. В группу риска наиболее всего входят те, кто имеет возбудимую нервную систему и неуравновешенную психику. Во многих случаях среди юношей и подростков скачки настроения связаны с гормональной перестройкой при половом созревании.

Если в семье у ближайших родственников уже отмечались случаи гипертонической болезни, то, с большой долей вероятности, у ребенка появится то же самое. Под воздействием провоцирующих факторов, заболевание может возникнуть и в юношеском возрасте. Особенно сильно наследственность передается по материнской линии.

При лечении определенными препаратами, важно учитывать побочные эффекты и возраст, с которого разрешается их давать ребенку. Сосудосуживающие капли для устранения заложенности носа при насморке способны повышать давление, что провоцирует появление симптомов гипертонии.

После получения травмы черепа у некоторых детей длительно наблюдаются скачки давления. Кроме этого, учитываются и хронические заболевания. Считается, что гайморит и кариес способны спровоцировать симптоматику гипертонии. Из числа заболеваний почек негативное воздействие на давление отражается при наличии в анамнезе гломерулонефрита, пиелонефрита. При патологии сердечно-сосудистой (недостаточность клапана аорты, коарктация) и эндокринной систем (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома) обязательно измеряют давление. Чаще всего у маленьких пациентов оно будет повышено.

Возрастные группы

Среди детей различного возраста клиническая картина будет выглядеть одинаково. Родителей должна насторожить плохая переносимость жаркой погоды. Это может проявляться головокружением или потерей сознания. Часто дети жалуются и на головные боли. Для внезапного скачка давления характерно наличие кровоизлияние в глазах. Такая реакция характерна при появлении внезапной стрессовой ситуации, а после того, как ребенок успокаивается, давление возвращается в норму.

Дополнительными признаками являются появление шума в ушах, потемнение в глазах или мелькание мушек. При поражении головного мозга, сосудов, почек или сердца появляются специфические признаки. Родители начинают отмечать ухудшение памяти у ребенка, расстройство сна, одышку, учащенное сердцебиение.

Длительное повышение давления при отсутствии помощи быстро приводит к поражению почек, что характерно для детей любой возрастной группы. В результате отмечается учащение мочеиспускания и появление его в ночное время суток.

Для детей выделены критические показатели артериального давления, которые характерны для различной возрастной категории. От 3-6 лет оно должно составлять не более 116/76 мм. рт. ст. При достижении возраста 6-9 лет, показатели равны 122/78 мм. рт. ст. Для более старших детей (10-12 лет) уровень давления не должен превышать 126/82 мм. рт. ст. С 13 до 15 лет оно составляет не более 136/86 мм. рт. ст. Детям с 16 по 18 лет установлены рамки артериального давления не выше 142/92 мм.рт.ст.

При повышении показателей до 140/90 мм. рт. ст отмечается следующая симптоматика:

  • боли в области сердца;
  • покраснение кожи лица;
  • тошнота;
  • рвота;
  • тремор (дрожь) конечностей;
  • чрезмерная потливость;
  • появление кровотечения из носа;
  • отечность лица и конечностей.

При резком скачке давления и высоких его цифрах могут появиться признаки криза. Для детей любого возраста характерны определенные признаки, по которым его можно заподозрить. Если у ребенка появился холодный пот, нарушилась речь, ухудшилось зрение, отмечается выраженная головная боль и немотивированное чувство тревоги, то это симптомы, которые требуют быстрого оказания помощи.

Лечение

Основной целью лечения гипертонической болезни у детей является достижение нормализации давления и сохранение его в пределах нормальных значений. Это необходимо для уменьшения риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Если у ребенка отмечается повышение давления, но оно остается в пределах нормы, то рекомендуют немедикаментозные способы терапии.

Лекарственные препараты назначают в случае выявления гипертонии 1 степени тяжести и невысоком риске появления осложнений. Если отмечается склонность к их развитию, то медикаменты используются одновременно с другими способами лечения.

Гипертония у детей лечится препаратами с учетом индивидуальных особенностей и наличия сопутствующей патологии. Первоначально назначаются минимальные дозировки для снижения риска развития побочных эффектов. Целесообразно увеличить количество препарата на прием только при хорошей переносимости и недостаточном гипотензивном действии. Если эффекта нет, то лекарство заменяют другим.

Рекомендуется назначать препараты с длительным действием (до 24 часов) при однократном приеме. Принято оценивать эффективность назначенной терапии после 10 недель от начала лечения. Минимальная ее продолжительность при хорошем получении гипотензивного эффекта должна составлять не менее 3 месяцев.

Когда врач правильно подобрал препарат для ребенка после окончания терапии, необходимо постепенно снижать дозировку. Если давление остается стабильно нормальным, то его полностью отменяют. Необходимо проводить контроль эффективности 1 раз в течение 3 месяцев.

Терапия без применения медикаментов назначается всем детям, независимо от уровня давления. Она включает в себя:

  • отказ от курения и приема алкоголя;
  • снижение массы тела при наличии избыточной;
  • оптимальная физическая нагрузка;
  • правильное питание;
  • физиотерапия.

Для уменьшения количества лишних килограммов необходима достаточная физическая нагрузка и определенный рацион питания. Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуется детям старше 5 лет уделять физкультуре с интенсивной нагрузкой полчаса, по 4 раза в неделю. Это ходьба на лыжах, быстрые пешие прогулки, подвижные игры. Если ребенок занимается спортом, то устанавливаются определенные ограничения при наличии гипертонии 2 степени тяжести.

Повышенная возбудимость нервной системы характерна для многих детей и подростков. В такой ситуации ограничивают просмотр фильмов, влияющих на психику. Родителям рекомендуется категорически запретить своим детям играть в компьютерные игры. Ежедневно необходимы прогулки на свежем воздухе, предпочтительнее всего, за несколько часов перед сном. Комната, в которой спит ребенок, должна проветриваться до 30 минут несколько раз за день. Это обеспечит быстрое его засыпание и крепкий сон.

В подростковом возрасте, если у ребенка есть вредные привычки, важно убедить отказаться от них. Для этого рекомендуется избегать ситуаций, при которых ребенку хочется покурить.

Родителям необходимо дать советы, чтобы поддержать ребенка в этом, что значительно облегчит отказ ребенка от пристрастия к табаку.

Одной из основных составляющих немедикаментозного лечения является правильное питание. Детская артериальная гипертония хорошо поддается коррекции, если своевременно начать диетотерапию. В питании должны присутствовать витамины, микроэлементы, жиры, углеводы и белки, чтобы обеспечить всем необходимым растущий организм ребенка. Важно ограничить употребление соли, с учетом ее наличия в продуктах. Суточное количество при гипертонии – не более 3 грамм. В большом количестве она задерживает выведение жидкости. Соль поступает в сосуды и повышает давление на их стенки. Так же необходимо ограничить суточный прием жидкости (не более 2 литров), в зависимости от уровня давления.

Из продуктов наиболее полезными считаются вареное мясо, кисломолочная продукция, овощи и фрукты в свежем виде. Необходимо ограничить употребление газированных напитков, жареного, копченого и острого, а так же консервов.

Дополнительно ребенок должен посетить 10 процедур физиотерапии. В зависимости от состояния и сопутствующей патологии, используется электрофорез, гальванизация или электросон. Массаж, иглорефлексотерапия и водные процедуры назначаются при отсутствии противопоказаний. Для фитотерапии при гипертонической болезни подойдут травы, обладающие мочегонным (почки березы или листья брусники) и успокаивающим действием (пустырник, шалфей, валериана или зверобой).

Медикаменты

Артериальная гипертензия у детей и подростков может иметь как стойкое сохранение давления, так и временное. Ее лечение имеет определенные трудности, они связаны с особенностями применения препаратов. Рекомендации по лечению гипотензивными средствами практически отсутствуют для детей. В настоящее время установлены группы препаратов, которыми должны лечить ребенка с гипертонической болезнью и допустимые дозировки. К ним относятся:

  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • мочегонные средства;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Лекарства из группы ингибиторов-АПФ относятся к эффективным препаратам для лечения гипертонии. Кроме положительного влияния на сердечно-сосудистую систему, они улучшают работу почек. Если девушка-подросток живет половой жизнью, то каждые 8 недель рекомендуется проводить тест на определение беременности. Наиболее распространенными средствами из данной группы считается «Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл».

Новым классом в лечении артериальной гипертонии считаются лекарства, блокирующие рецепторы ангиотензина. Они назначаются детям при достижении 6 лет. По сравнению с ингибиторами АПФ, средства из данной группы не вызывают кашель. Чаще всего, в детском возрасте назначается «Лозартан», «Кандесартан».

На данный момент применение средств из группы бета-блокаторов имеет ограничения. Это связано с наличием побочных эффектов, которые в меньшей степени вызывают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. При их назначении каждые 4 недели рекомендуется выполнять ЭКГ для контроля работы сердечной мышцы. Наиболее распространенные препараты для терапии гипертонической болезни в детском возрасте – это «Метопролол», «Пропранолол» и «Атенолол».

Читать еще:  Анализ крови при гипертонии

При достижении ребенком возраста 6 лет, в схему лечения включаются средства из класса блокаторов кальциевых каналов. Наиболее распространенными из них является «Нифедипин» и «Амлодипин». Обязательны в лечении гипертонии мочегонные средства. Терапию данными медикаментами начинают с малых дозировок. Высокие не используются, что связано с риском присоединения осложнений или побочных эффектов. Наиболее предпочтительными в лечении у ребенка с высоким давлением считаются «Гидрохлортиазид» или «Индапамид».

Если ребенок имеет сопутствующую патологию, то важно учитывать определенные ограничения, которые накладываются для снижения риска развития осложнений. При наличии сахарного диабета противопоказаны средства из группы бета-блокаторов и диуретиков. Симптомы бронхиальной астмы накладывают запрет на использование при артериальной гипертонии в детском возрасте бета-блокаторов из класса неселективных.

Препаратами выбора при сопутствующих нарушениях кровоснабжения в головном мозге являются антагонисты кальция. Эти же средства назначаются, если имеется в анамнезе хроническое заболевание почек, а также диуретические средства и ингибиторы АПФ.

Во время лечения дети и подростки подлежат диспансеризации при наличии отягощенной наследственности и высоким уровнем давления. В стационаре лечение проводится ребенку при стойком повышении показателей, сосудистом кризе, плохой эффективности консервативной терапии. Длительность пребывания в больнице составляет около 10 суток.

Возникновение первых признаков повышения давления должно стать причиной для обращения к врачу и проведения диагностики. Важно своевременно разобраться с причинами такого состояния, чтобы уменьшить риск развития осложнений. Кроме этого, внимательное отношение к здоровью детей позволит уменьшить возможность раннего появления гипертонической болезни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Артериальная гипертензия в педиатрии

Более редкие (не связанные с возрастом) причины вторичной артериальной гипертензии — системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, а также эндокринные заболевания (феохромоцитома, нейробластома, гиперпаратиреоз, врождённая гиперплазия надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, эндогенный или экзогенный синдром Кушинга). Повышением системного артериального давления могут сопровождаться гипертензионно-гидроцефальный синдром и злоупотребление адреномиметиками [эфедрин, сальбутамол, нафазолин (например, нафтизин) и др.].

Диагноз первичной, т.е. эссенциальной, артериальной гипертензии ставят после исключения всех заболеваний, способных вызвать повышение артериального давления (вторичные симптоматические артериальные гипертензии). Этиологию эссенциальной артериальной гипертензии связывают со многими факторами, прежде всего с наследственностью. К факторам риска развития артериальной гипертензии относят:

  • постоянное психоэмоциональное напряжение, конфликтные ситуации в семье и школе;
  • личностные особенности ребёнка (тревожность, мнительность, склонность к депрессиям, страхам и т.д.) и его реакции на стресс;
  • избыточную массу тела;
  • особенности обмена веществ (гиперурикемию, низкую толерантность к глюкозе, нарушение соотношения фракций холестерина);
  • чрезмерное потребление поваренной соли.

К группам риска также относят детей с отягощенной по артериальной гипертензии наследственностью, подростков с высоким нормальным аретриальным давлением (90-95-й центиль).

Патогенез

Артериальная гипертензия зачастую развивается на фоне наличия генетических аномалий (некоторые из которых достоверно установлены, например мутации ангиотензинового гена, мутации, приводящие к экспрессии фермента альдостеронсинтазы). Воздействие провоцирующих факторов способствует нарушению механизмов ауторегуляции, в норме поддерживающих равновесие между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением.

Считают, что роль пускового механизма развития артериальной гипертензии у детей играют многократные отрицательные психоэмоциональные воздействия, которые на фоне таких личностных особенностей, свойственных подросткам, как тревожность, мнительность и др., вызывают постоянное перенапряжение симпатоадреналовой системы, сопровождающееся спазмом гладкой мускулатуры артериол. В дальнейшем в процесс вовлекаются циркулирующие (ангиотензин II, антидиуретический гормон (ADH)) и локальные (эндотелии) вазоконстрикторные факторы, действию которых противостоят антигипертензивные системы (натрийуретические пептиды, ПгЕ2 и ПгЕ12, калликреин-кининовая система, оксид азота и др.). Артериальное давление начинает повышаться при чрезмерном усилении активности вазоконстрикторов или при истощении вазодепрессорных систем.

Сохраняющееся перенапряжение симпатоадреналовой системы сопровождается активацией симпатической иннервации почек и спазмом почечных сосудов, что способствует включению в патогенез ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — ведущего патогенетического механизма развития вторичной почечной гипертензии.

Вначале преходящий, а затем постоянный спазм артериол приводит к гипертрофии гладкомышечных клеток, которая поддерживается повышением внутриклеточной концентрации свободного ионизированного кальция.

В патогенезе артериальной гипертензии имеют значение и другие нарушения обмена, позволяющие говорить о начале формирования у детей так называемого метаболического синдрома, свойственного взрослым. Так, у подростков со стойкой гипертензией и избыточной массой тела нередко обнаруживают гиперурикемию, повышение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности и уменьшение концентрации липопротеинов высокой плотности, гипертриглицеридемию, нарушение толерантности к глюкозе.

Классификация

Общепринятой классификации артериальной гипертензии у детей нет. У взрослых классификация основана на уровне артериального давления и степени поражения органов-мишеней; при этом выделяют три стадии заболевания. У детей артериальную гипертензию подразделяют по уровню систолического артериального давления в разных возрастных группах (Вторая рабочая группа по контролю артериального давления у детей; США, 1987).

По течению артериальную гипертензию в любом возрасте принято разделять на доброкачественную и злокачественную формы.

Критерии артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Артериальная гипертензия у детей (этиология, патогенез, классификация).

Артериальная гипертензия у детей (АГ) относится к актуальным проблемам в педиатрии. Ее распространенность с каждым годом увеличивается, достигая у подростков до 8-20%. Артериальная гипертензия это патологическое состояние, при котором отмечается периодическое или постоянное повышение артериального давления по сравнению с возрастной нормой.

Возрастные нормы АД:

  • До 1мес. — 85/40 мм рт. ст.;
  • 1 мес.-1 год — 90/50 мм рт. ст.;
  • После 1-года — систолическое АД с каждый годом возрастает на 2 мм рт. ст., а диастолическое на 1 мм рт. ст.;
  • У подростков уровень АД соответствует уровню АД взрослых.

Можно рассчитать норму систолического АД используя формулу — 90+(2 x n), где n количество лет.

Факторы, предрасполагающие к артериальной гипертензии:

  • Наследственный фактор.
    У лиц с наследственной предрасположенностью частота АГ в 5-6 раз больше;
  • Алиментарный фактор.
    Ожирение является важным фактором в развитии АГ.
    На повышение АД также влияет питание, особенно употребление поваренной соли и жирных кислот. Если в суточном рационе более 30% жира – повышается риск развития АГ. Употребление продуктов богатых калием предупреждает развитие АГ.
  • Отрицательные эмоции и длительное психоэмоциональное напряжение
    (страх, тревога, депрессия) усиливают симпатико-адреналовую активность, что приводит к вегетативной дизрегуляции;
  • Никотиновая интоксикация, употребление алкоголя, гиподинамия влияют на развитие АГ.
    Недостаток физической активности является одним из главных факторов в развитии АГ. Доказано, что занятия физической культурой несколько часов в неделю уменьшают риск развития АГ.

Патофизиология.

Артериальное давление зависит от баланса между сосудистым сопротивлением и сердечным выбросом. При изменении одного из этих составляющих, без компенсации другого приводит к увеличению АД.

Основные гемодинамиеские параметры:

  • МОК – минутный объем кровообращения;
  • ОПСС – общее периферическое сопротивление;
  • Венозный тонус – венулы;
  • САД – систолическое артериальное давление;
  • ДАД – диастолическое артериальное давление.

Гемодинамика при АГ.

Различают 3 типа изменения гемодинамики:

  • Гиперкинетический тип.
    Когда увеличивается сердечный выброс или МОК, а ОПСС не изменяется (это приводит к увеличению АД);
  • Эукинетический тип.
    ОПСС возрастает, а сердечный выброс в норме;
  • Гипокинетический тип.
    ОПСС резко возрастает, а сердечный выброс уменьшается.

У детей и подростков в большинстве случаев встречается гиперкинетический тип гемодинамики.

Развитию гиперкинетического типа способствует:

  • Гиперсимпатикотония;
  • Повышенная чувствительность рецепторов миокарда к катехоламинам;
  • Увеличение венозного возврата крови;
  • Сочетание этих факторов.

В зависимости от вида артериального давления, выделяют такие типы:

  • Систолический.
    При этом типе АГ повышается САД при нормальном или умеренно пониженном ДАД. Пульсовое АД (разница между САД и ДАД) может возрастать, а среднее гемодинамическое АД (рассчитывается по формуле) не изменяется.
    Систолическая АГ часто связана с увеличением сердечного выброса и гиперкинетическим типом кровообращения. Такой тип гипертензии чаще возникает у подростков 13-18 лет с симпатической настроенностью вегетативной нервной системы и расценивается педиатрами как «юношеская гипертензия», ВСД или НЦД гипертензивного типа.
    Первичная систолическая АГ чаще связана с ускорением развития, пубертатным периодом, она поддается немедикаментозной терапии и имеет лучший прогноз.
  • Диастолический или систоло–диастолический.
    При этом типе АГ одновременно повышается САД и ДАД, что в значительной мере обусловлено увеличением тонуса прекапилярного русла периферических сосудов и общего периферического сопротивления. Систоло-диастолический тип АГ у детей чаще связан со вторичными АГ. При коартации аорты гипертензия вначале систолическая, а в более поздних стадиях заболевания – систоло-диастолическая, что, вероятно, вызвано длительным снижением перфузионного давления в почечных сосудах.
  • Изолированная систолическая гипертензия.
    Наиболее распространенный тип у пожилых и старых людей. Характеризуется изолированным повышением САД (до 160-170 мм.рт.ст. ), нормальным или сниженном ДАД (меньше 90 мм.рт.ст.) и выраженным повышением пульсового АД (до 80-100 мм.рт.ст.). Возникновение изолированной АГ обусловлено снижением эластичности стенок аорты и ее крупных ветвей, а также нарушением барорецепторных зон аорты и синокаротидных областей.

У больных с АГ было обнаружено нарушения в таких системах:

  • В системе катехоламинов.
    Нарушается не экскреция катехоламинов, а их депонирование. Это способствует более длительному воздействию на рецепторы, и развитию более длительной гипертензивной реакции.
    Длительное воздействие катехоламинов на венулы — усиливает венозный возврат к сердцу, усиливает работу сердца, увеличивает МОК. Также в результате воздействия на альфа-рецепторы норадреналина — увеличивается ОПСС;
  • Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
    Дисбаланс в этой системе приводит к развитию АГ.
    В норме из ангиотензиногена с помощью ренина образуется ангиотензин I (малоактивный гормон). Затем с помощью ангиотензинпревращающего фактора (АПФ) — ангиотензин I превращается в ангиотензин II (активный гормон).
    Ангиотензина II вызывает выраженное вазоконстрикторное и антидиуретическое действие, стимулирует синтез вазопрессина и норадреналина. Одно из важнейших свойств ангиотензина II — стимуляция синтеза альдостерона, который является одним из основных факторов задержки жидкости в организме.
    Совместное действие Ангиотензина II и альдостерона приводит к набуханию сосудистой стенки (просвет сосудов уменьшается) – увеличивается ОПСС. Спазм сосудов еще более увеличивает ОПСС. Это приводит к увеличению ОЦК и МОК;
  • Ренин-ангиотинзиновая система связана с калликреин-кининовой системой. Ангиотензинпревращающий фактора (АПФ) также инактивирует брадикинин, который является вазодилятатором. Поэтому при применении ингибиторов АПФ повышается уровень брадикинина, что приводит к снижению АД. Но повышение брадикинина имеет и свои побочные эффекты, например, кашель.

Единой классификации АГ нет, и все предлагаемые варианты имеют много общего.

По генезу различают две группы артериальных гипертензий:

  • Первичная (эссенциальная или идиопатическая).
    Не связанная с каким-либо предшествующим или текущем заболеванием. Часто встречается при вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу или как начало гипертонической болезни;
  • Вторичная (симптоматическая).
    Является симптомом, осложняющим основное (первичное) заболевание. Вторичные АГ обусловлены первичным поражением внутренних органов или систем и развиваются на фоне заболеваний, которые могут быть объединены в несколько групп:
    1. Ренальные (ренопаренхиматозные, реноваскуляторные);
    2. Болезни сердца и магистральных сосудов;
    3. Эндокринные заболевания;
    4. Заболевания нервной системы;
    5.Прием лекарственных препаратов.

Чем младше ребенок и выше уровень АД, тем выше вероятность вторичного генеза артериальной гипертензии.

Более подробное рассмотрение первичной и вторичной артериальной гипертензии будет в последующих статьях.

  • Белозеров Ю.М. Детская кардиология. Москва. 2004 год;
  • Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. О.А. Мутафьян. Санкт-Петербург. 2002 год.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector