0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Артериальная гипертензия и инсулиннезависимый сахарный диабет

Гипертоническая болезнь и сахарный диабет

Гипертония является основным сопутствующим заболеванием у диабетиков. Согласно медицинской статистике — более половины людей с сахарным диабетом имеют проблемы с давлением. Гипертоническая болезнь усложняет лечение и течение основного заболевания, а осложнения могут привести к летальному исходу.

Лечение гипертонии и сахарного диабета — комплексное, и состоит из медикаментов, диеты и перемены образа жизни.

Сахарный диабет и гипертония

При диабете 1 и 2 типа нормальным уровнем АД признается показатель не выше 130/85 мм.рт.ст. Основной же причиной повышенного давления у больных СД становится нарушение обменных процессов. Это приводит к пониженной выработке необходимых гормонов. Большое содержание сахара в крови нарушает целостность и эластичность стенок сосудов. Результат: нарушенный клеточный обмен, накапливание жидкости и натрия, повышение АД и риска возникновения инсульта, острой сердечной недостаточности, инфаркта.

Микроангиопатия клубочком или поражение мелких кровеносных сосудов вызывает плохую работу почек у больных СД 1 типа. Приводит это к выводу белка из организма вместе с мочой. Это объясняет постоянный высокий уровень АД, в результате которого возникает почечная недостаточность. Если же артериальная гипертензия не связана с СД первого типа, то у таких пациентов сохраняются все функции почек.

При втором типе СД пораженные почки приводят к развитию опасных патологий у 20% больных. Рост давления провоцируется развитием инсулинорезистентности — понижением чувствительности тканей к действию инсулина. Чтобы компенсировать это, организм начинает вырабатывать больше инсулина, что ведет к значительному повышению АД. С повышением выработки инсулина возрастает нагрузка на поджелудочную железу. Через несколько лет усиленной работы она перестает справляться с нагрузкой, и в крови еще больше повышается уровень сахара. Это — начало диабета второго типа.

Высокое содержание в крови глюкозы сказывается на повышении АД и развитии гипертонии при диабете следующим образом:

  • Происходит активация симпатической нервной системы,
  • Почки не справляются с задачей по выведению из организма излишков натрия и жидкости,
  • Натрий и кальций оседают в клетках,
  • Избыток инсулина провоцирует утолщение стенок сосудов, что приводит к потере эластичности и плохой проходимости.

По мере развития СД просвет в сосудах становится уже, что затрудняет ток крови.

Еще одна опасность — жировые отложения, которыми страдают большинство больных. Жир выделяет в кровь вещества, способствующие повышению артериального давления. Процесс этот называется метаболическим синдромом.

Патогенез гипертонии

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность наступления гипертонического заболевания относят:

  • Нехватку микроэлементов, витаминов,
  • Отравления,
  • Частые стрессы, недосыпания,
  • Лишний вес,
  • Неправильное питание,
  • Атеросклероз.

В группу пациентов повышенного риска входят люди пожилого возраста.

Главной особенностью АГ при сахарном диабете является снижение высокого давления днем, и его повышение в ночное время.

У пациентов с диабетом высокий уровень АД повышает вероятность развития опасных и тяжелых осложнений:

  • В 20 раз возрастает риск развития почечной недостаточности, гангрены и неизлечимых язв,
  • В 16 раз возрастает риск ухудшения зрения вплоть до слепоты,
  • В 5 раз возрастает риск инфаркта и инсульта.

У многих больных, страдающих СД, отмечается осложнение в виде ортостатической гипотонии. Для нее характерны резкие падения АД при вставании (с кровати, дивана, стула и т.д.). Сопровождается это потемнением в глазах, тошнотой, сильными головокружениями и обмороками. Появляется она из-за нарушения сосудистого тонуса, которое называется диабетической нейропатией.

Лечение АГ при сахарном диабете 1 и 2 типа

При наличии высокого АД необходимо проконсультироваться с врачом и не заниматься самолечением. Это может привести к летальному исходу.

Для диабетиков лечащий врач использует:

  • Медикаментозные методы: назначаются препараты, понижающие уровень сахара в крови и АД,
  • Диеты: при диабете они направлены на уменьшение потребляемой соли, сахара,
  • Лечебную физкультуру для борьбы с лишним весом,
  • Организацию здорового образа жизни для пациента.

Медикаментозное лечение АГ

Выбор лекарств должен быть тщательным, и основываться на показателях глюкозы, уровне сахара и сопутствующих патологиях. Назначать препарат можно только в соответствии с правилами:

  • Он должен понижать АД постепенно на протяжении 2-4 месяцев,
  • Лекарство от гипертонии не должно иметь много побочных эффектов и приводить к негативным последствиям,
  • Лекарство не должно повышать уровень сахара и ухудшать его баланс,
  • Препарат не должен повышать уровень в крови триглецеридора и холестерина,
  • Медикамент должен поддерживать нормальную деятельность сердца, почек, сосудов.

Медикаментозные препараты для понижения давления при СД 2 типа подобрать сложнее: нарушенный процесс обмена углеводов дает множество ограничений на использование лекарств.

Диуретики

Группа этих средств помогает организму освободиться от избыточной жидкости, что приводит к понижению АД. Тиазидные препараты (гидрохлортиазид, гипотиазид) при постоянном повышенном уровне сахара снижают риск развития инфаркта и инсульта. Но к их приёму нужно подходить с осторожностью: дневная доза не более 12,5 мг. Передозировка (свыше 50 мг) приведет к значительному повышению уровня сахара. Этот вид препаратов обладает эффектом противодействия возникновению осложнений: почечной недостаточности в острой форме. Противопоказания: почечная недостаточность в хронической стадии. Те же противопоказания и у калийсберегающих препаратов.

Петлевые виды диуретиков назначаются редко: они приводят к диурезу и выводят в больших количествах калий. Это может привести к нарушению сердечного ритма, понижению в крови калиевых ионов. В сочетании с ингибиторами АПФ их прописывают больным с почечной недостаточностью. Лазикс и Фуросемид наиболее безопасны — они не провоцируют повышение сахара, но и не защищают почки.

В случаях, когда гипертония сопровождается 2 типам СД, назначается комбинация мочегонных препаратов с группой ингибиторов АПФ. Одновременный приём мочегонных лекарств и бета блокаторов без наблюдения врача может спровоцировать резкое повышение уровня глюкозы. Для пожилых людей прием диуретиков с бета блокаторами снижает вероятность переломов.

Назначение диуретиков тиазидоподобного вида с ингибиторами АПФ сопровождается мягким мочегонным эффектом, и практически не выводит из организма калий. Небольшая дозировка этих лекарств не оказывает существенного влияния на понижение сахара, протекание ГБ и уровень холестерина.

Ингибиторы

Ингибиторы АПФ (эналаприл) предназначены для блокировки ферментов, способствующих производству ангиотензина II. Этот гормон уменьшает диаметр сосудов и заставляет надпочечники выделять больше альдостерона, задерживающего натрий и жидкость. Применение ингибиторов расширяет просвет в сосудах, в результате чего лишняя жидкость и натрий выводится быстрее. Это приводит к понижению АД.

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II облегчают работу сердечно – сосудистой системы у пациентов с терминальной стадией почечных заболеваний. Прием препаратов приводит к замедлению развития патологий. Лекарства этой группы не провоцируют нарушения липидного обмена, нормализуют чувствительность тканей к воздействию инсулина. Для их безопасного применения необходимо соблюдать бессолевые диеты: ингибиторы АПФ препятствуют выводу калия.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы селективного типа назначаются при гипертонии и диабете, сопровождающимися ишемией и сердечной недостаточностью. Этот препарат также прописывают при 3 степени ГБ. Назначаются бета-блокаторы при анамнезе коронарной болезни сердца и с целью профилактики инфаркта миокарда. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы они существенно снижают риск летальных исходов. Группа селективных препаратов понижает АД и не имеет негативных симптомов. Понижение АД происходит за счет блокады β1-рецепторов, и сопровождается снижением частоты и силы сокращений сердца.

Бета-блокаторы неселективной группы при СД не назначаются, поскольку приводят к повышению сахара и вредного холестерина. Блокада β2-рецепторов, которые не находятся в сердце и печени, приводит к отрицательным результатам:

  • Приступам астмы,
  • Спазмам сосудов,
  • Остановке процесса расщепления жиров.

Антагонисты кальция

Эта группа препаратов наиболее эффективна при высоком давлении. Антагонисты калия являются блокаторами кальциевых каналов в мембранах клеток, замедляют поток ионов кальция к клеткам гладких мышц. Длительное применение не вызывает привыкания и ухудшения обмена веществ, это приводит к повышению уровня мочевой кислоты и сахара.

Регулярный прием имеет положительные эффекты:

  • Повышение физической выносливости,
  • Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде во время физических нагрузок,
  • Блокировка кальциевых каналов, что препятствует проникновение а клетки гладкой мускулатуры жидкости.
  • Антагонисты и бета-блокаторы не могут назначаться одновременно.

Противопоказаниями к применению антагонистов является пожилой возраст: чем старше человек, тем больше времени требуется на вывод препарата из организма. Побочными эффектами могут стать резкое падение АД, тахикардия, отеку. Препараты редко назначают при сердечной недостаточности, коронарном заболевании сердца, нестабильной форме стенокардии.

Агонисты

Группа стимуляторов приводит к ослаблению функций симпатической нервной системы, уменьшению числа сердечных сокращений и понижению АД. В результате длительного приема улучшается работа сердца и сосудов. Они противопоказаны при брадикардии, сердечной недостаточности, заболеваниях печени.

Альфа-адреноблокаторы

Применение альфа-адренорецепторы приводит к понижению давления без увеличения частоты сокращений сердца. Противопоказаны они при сердечной недостаточности и ортостатической гипотонии.

Препараты группы альфа – адреноблокаторов часто используют в качестве вспомогательного средства при комбинированном лечении, и как разовое купирование резкого повышения АД. Использование лекарств провоцирует расширение сосудов и сужение вен и артерий, снижение симпатического тонуса. Назначают их в качестве профилактики кризов, инсультов, заболеваний предстательной железы.

Немедикаментозное лечение АГ

Диета

Гипертоникам с СД необходимо придерживаться особого рациона питания. Врачи обычно назначают низкоуглеводные диеты, которые направлены на понижение уровня сахара и нормализацию АД.

Основные правила питания:

  • Употребление необходимых витаминов,
  • Уменьшение суточной порции соли до 5 г,
  • Отказ от жирного,
  • Отказ от пищи, богатой натрием (соленая рыба, икра, маслины, сало, копчености и колбасы),
  • Прием пищи не менее 5 раз за день,
  • Последняя трапеза должна быть за два часа до сна,
  • Увеличение в рационе продуктов, содержащих кальций (кунжут, сыр твердых сортов, зелень, орехи, соя, фасоль, фрукты, молочные продукты),
  • Употребление нежирных сортов речной и морской рыбы, морепродуктов
  • Включение в рацион овощных бульонов,
  • Включение в рацион большого количества фруктов, сухофруктов и овощей.

Здоровый образ жизни

Часто больных бывает сложно убедить в эффективности и необходимости здорового образа жизни. В таких случаях пациентам назначается посещение психолога. Стандартным является отказ от курения и алкоголя. Исходя из результатов анализов и общего состояния врач назначает комплекс лечебной физкультуры.

Положительный эффект дают продолжительные прогулки на свежем воздухе и скандинавская ходьба, йога, плавание, занятия лечебной верховой ездой. Людям с СД и гипертонией нужны солнечные и воздушные ванны. Рекомендуется отказаться от работы в ночное и вечернее время, от повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Если работа сидячая — в течение дня нужно находить время для занятий простой гимнастикой, чтобы восстановить поток крови в шейном отделе позвоночника. На каждые три часа работы должны быть 20-25 минут отдыха.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему: Артериальная гипертония при инсулиннезависимом сахарном диабете

Автореферат диссертации по медицине на тему Артериальная гипертония при инсулиннезависимом сахарном диабете

й МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ^ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ПРИ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена’в воваиия врачей РФ.

Центральном институте усовершенст-

Научный руководитель доктор, медицинских наук, профессор А. С. Аметов.

доктор медицинских, наук, профессор Н. Т. Старкова, доктор медицинских наук, профессор В. И. Потемкин.

Ведущая организация — Московская медицинская Академия имени И. М. Сеченова.

Защита состоится « . . . ». 1993 г.

в «. » часов на заседании специализированного ученого совета К.074.04.03. Центрального института усовершенствования врачей (125445, г. Москва, ул. Беломорская, 19).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института.

Автореферат разослан « . . . » . . . . . 1993 г.

Ученый секретарь специализированного ученого совета, кандидат медицинских наук,

Доцент А. Б. Окулов

сим характеристика работы

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛКМЫ.Артериальная гипертония встречается^ среднем,у 40^,ииоуииннезависит,т сахарным диабетои (ИНСЛ) /Fuller J.Н.1991,De Fronzo iUA,1991/ и яаляетея фактором риска развития осложнений)таких как диабетическая ретинопатия,иые-ничрсказ болезнь сердца (ИБС) нарушения периферического к церебрального кровообращения /Koistinen J1991,Bennett Р-Н., 19В9/- Артериальная гипертония способствует повышению смертности от сердечно сосудистых осложнений и ускоряет нарастание хронической почечное недостаточности при развитии диабетической невропатии /Bennett Р.H-,Helsen Р.С•,1990/.В слязи с вы-шеи?юкеинып,актуальный направление научных исследовании и современной эндокринологии является изучение особенностей м механизмов развития артериальной гипертонии при ИНСД,знании которых позволяют разработать патогенетические подходы к ее? лечении.

В последнее вреня иироко обсуядается вопрос о патогенетической роли кнсулинорезистентности л гнперинсулинемии в развитии артериальной гипэртаник.Предполагают,что избыток инсулина усиливает реабсорбцию натрия п проксимальных канальцах почек,способствует выработке катехолакиноЕ и активации г.импат-адреналопой системаtизменению электролитного состааа клетки и стимуляции факторол роста»что способствует реализации механизмов повышающих артериальное давление /Reaven D.,1939» tladan М., 1991 ,PeFrori20 В.А., 1991,Dal у P.A. ,1991, Weidmann Р., 1991,Ferrary Р.,1991/.Но полученные дакнме противоречивы. Кроне того,полностью не изучен вопрос о Функциональном состоянии системы ренки-ангиотензин-альдостерон (РААС) у больных ИНСЛ и ее роли в патогенезе артериальной гипертонии.

Исследования последних лет показавакт,что эссенциальпая гипертония является инсулинореаистенткык состоянием и может способствовать восликновению ИНСД,что объясняет высокую частоту сахарного диабета у бальных с данным заболеванием /Norsian H-,Kaplan М.,1991,Ferraniny G., 19В9/-В связи с этим Фактом,актуальная является изучение Функционального состояния секреторного аппарата подяелудпчной железы у больных с зссекциальной гипертонией.

Выбор гипотензивной терапии составляет отдельную проб

леиу у лиц с ИНСД.Традиционное лечение с использованием В-блокаторов и тиазидны* диуретиков способствует ухудшению метаболических нарушений(Таких как гиперхо/естеринеиия,ги-пертригиицеридеиия»гипергликеиия,усилению инсулинорезистект-ности и не уменьшает развитие сосудистых осложнений /Преображенский Д.В.,Синицин Б.Е-,19В5,Stein р.,Black U.K-, 1991»PeFronzo H.£i.,1991,-Janka l). i/.Кроив того характерное для ИНСД изменение всех видов обмена оказывает влияние на действие гипотензивных препаратов способствуя развитию побочных явлений /Stein P.Pi 1991 /.В связи с ныыескаэаннын,требуется более дифференцированный подход к лечению данных больных и поиск новых высокоэффективных лекарственных средств»

Читать еще:  Головная боль рвота повышенное давление

В последнее время большое внимание уделяется изучению новой группы гипотензивных препаратов — ингибиторов ангиотензин-превращаицего Фермента (ИАПф)-Существуют данные!что некоторые представители данного класса могут удушать чувствительность к эндогенному инсулину,способствовать нормализации липидного профиляiTeii самый уненьшать Факторы риска развития ИБС и атеросклероза у лиц с ИНСД и артериальной гипертонией /Passa Pi 1987,Costa F.,19В8,Pfeiffer С.,1989,Karberg I-,1989,Pallare T, Lithell К,Berne С.А» 1991/.Поэтоиу становится актуальной оценка возможности применения различных представителей этой группы препаратов для лечения артериальной гипертонии з больных ИНСД. В нашей стране подобных исследований практически не проводилось •

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.Изучить особенности артериальной гипертонии при ИНСД и определить взаимосвязь неяду этими двумя заболева-нияни■

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.Изучить функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы,определить характер нарушения секреции инсулина у больных ИНСД в сочетании с артеральной гипертонией к у больных с эссенциальнай гипертонией-

2-Изучить состояние липидного обмена у больных ИНСД о артериальной гипертонией определить взаимосвязь выявленных нарушений с изненениен уровня артериального давления-

3.Исследовать Функциональное состояние системы’ ренин-ангиотензин- •

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Пол наыим наблюдением находилось 99 больных инсулиинч-эапииихьш сахарный диабётой и 44 больных с эссенциальной гипертонией, прахадизиих обследопание и лечение о эндокринологической и кардиологическом отделениях ЦКБ N3 МПС в возрасте -40-50 лет,с длительностью заболевания от 1 месяца до 7 лет.В озвисиности от уровня артериального давления больные ИНСД были разделены на 2 группы-В 1-м группу вомли 68 бальных с артериальной гипертонией,21 мужчина и 47 хенш вклмчаиша общий анализ кроэи1Иочи,ЭКГ, рентгенографии грудной клетки-Биохимические иселедования проводились унифицированными нетодиками.Из исследования били яр-к/ючены лица с заболеваниями сердцаiпочек» скттопштцчёсннщн артериальными’гипертензияни.У 9 больных ИНСД была определена диабетическая нефролатия и в дальнейшей зти лица такеа были исключены из обследования-

15 больнын проводилось лечение ИНСД диетсш»83 — диетой ц производными сульфонмочевины.Иследование проводили § состоянии кокпенсации ИНСД ,за три недели до забора к роди отиакяли все гипотензивные препараты.

Артериальное давление определяли в положении леаа в одно и тоже время после ночного отдыха натоиак»трехкратно на дрд-вой руке и двукратна после тага,как обследуеный находился а положении стоя 1 минуту-За уровень артериального давлвнна принимали среднее значение всех измерений-

Всем больнын с эссенциалькой гипертонией для оценки состояния инсулярного аппарата поджелудочной велеза и степени нарушения углеводиого обмена проводили стандартный 2^-часавой глккоэо-толерантнын тест,при его оценке основывалась на критериях, предложенных экспертами ВОЗ (1981 г ■) ■ Норна льшэй считали толерантность к глюкозе при ее содержании натощак,не врэ-еымающеи 6 нколь/л,а через 2 часа после нагрузки — 7 кноаъ/4, Больнын ИНСД независима от уровня артериального давления<Проводили 2-х часовой тест с пимевай нагрузкой (360 кзсал,БОЙ углеводов , 20'/ белков )• Применение этой иетодики считается более Физиологичной стимуляцией,так как сводит до мининуна влияние контринсуляркых гормонов/0неп5 D-R. et al,1986/.Забор крови осучествляли натоцак,на 60 и 120 минутах теста-

Содержание глюкозы крови определяли глюкозо-оксидазныа иетодок (трижды из одной капли крови с определением средней величина гликемии» экспресс-анализом на гликоиетре тест полосками «Beringei1»-Уровень Ю>И и С-пептида в сыворотке крови определяли радетинкунологическим методом с помощью стандартных тест-наборов института биохимии АН БССР «Рио Инс-ПГ125»,

Фирн «ByY.-Sangtec Diag-nostica» ( 9 икед/кл), в сравнении,как с контрольной группой /рис.1/.Уровень гликемии натоадак ив отличался от нормальных значений,тогда как на 120 минуте был достоверно выше.чем в контрольной группе ,1991, Dann M.G. ,1987/.Концентрация С-пептида;в данных точках достоверна не отличалась от контрольных значений,что указывало на истинный характер гнперинсулинемии у данных больных«Прирост инсулина к 60 нинуте теста в этой группе больных составлял 26,В + 2,8 нкед/мл,что было в 2,5 раза ниже,чей в соктроле (р и вместе с низким уровнем С-пептида в данной точке (3,6 + 0,2,в сравнении с 6,1 + 0,1 нг/нл в контроле,р свидетельствовал о нарушения секреторного ответа В-клеток поджелудочной железы на стимуляции глюкозой-У больных ИНСД о артериальной гипертонией было определено достоверное снижение инсулиногенного индекса (0,26 + 0,02 ед.), в сравнении с контрольной группой (0*57 + 0|03,р v .*мдного o6»íkj m tftwi ipmtje.!»« IM • piaiMwux titln* íanli»и» (HCl.

ИНСД с артериальной гипертонией.

Таким образом|для больных ИНСД с артериальной гипертонией характерна снижение Функциональней активности В-клеток подже-.лудочной железы нарушение их чувствительности к глюкозе,что приводит к развитии базальиой и постпрандиальной гипергликемии, неадекватному выбросу инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы-Данные изменения не зависили от пассы тела больных и сохранялись по пере увеличения длительности заболевания о постепенным снижением секреции В-клеток.

При изучении показателей липидного обмена у больных ИНСД с артериальной гипертонией были выявлены следующие изменения гиперхолестерикеиия (7,3 + 0,4 мяоль/л,р

группа а- ! 0,9 + 0,11 1,7 + 0,11 2,9 ♦ 0,2

(ммоль/л) I 2,6 + 0,31 2,3 1 0,41 1,3 + 0,2

Таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа: лекарства от гипертонии с дополнительными эффектами

Вопрос о том, какие таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа можно принимать пациентам, весьма актуален. Это связано с тем, что заболевание обычно поражает людей средней и старшей возрастной группы, которые уже страдают от гипертонии. Кроме того, высокий уровень глюкозы и инсулина в крови сами по себе запускают патологические механизмы, способствующие повышению артериального давления.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый сахарный диабет, ИНСД) – хроническое заболевание, обусловленное относительной недостаточностью инсулина, т. е. уменьшением чувствительности к инсулину рецепторов, расположенных в инсулинозависимых тканях. Обычно сахарный диабет развивается у лиц старше 40 лет. Чаще диагностируется у женщин.

Что пить для снижения давления при инсулиннезависимом сахарном диабете

В основном у пациентов, страдающих артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета, применяются новые эффективные гипотензивные лекарственные средства, которые оптимально подходят для данного состояния. Список их достаточно обширен, перечислять все названия не имеет смысла, так как их очень много, и неподготовленному человеку сориентироваться в них очень сложно, да и подбирать наиболее подходящий препарат должен лечащий врач. Поэтому ограничимся кратким обзором основных групп препаратов, понижающих артериальное давление.

  1. Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин, Празозин). Эти препараты в основном назначаются мужчинам в случае наличия у них сочетания ИНСД, артериальной гипертензии и доброкачественного увеличения предстательной железы (аденомы простаты).
  2. Ингибиторы АПФ (Диротон, Моноприл, Периндоприл, Каптоприл). Эффективность этих препаратов у больных с сахарным диабетом и артериальной гипертонией весьма высока. Они не только оказывают выраженное гипотензивное действие, но и повышают восприимчивость клеток к действию инсулина. В некоторых случаях, особенно у людей пожилого возраста, назначение ингибиторов АПФ может приводить к развитию гипогликемии, что требует своевременной коррекции сахаропонижающих препаратов. Помимо этого, ингибиторы АПФ оказывают положительное воздействие на обмен жиров, что также немаловажно в терапии ИНСД.
  3. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (Атаканд, Навитен, Кардосал). Препараты этой группы показаны в случае наличия у пациента сахарного диабета, повышенного артериального давления и проблем с почками. Результаты клинических исследований показали, что блокаторы рецепторов ангиотензина-II замедляют прогрессирование диабетической нефропатии на стадии микроальбуминурии и хронической почечной недостаточности.
  4. Бета-блокаторы (Атенолол, Пиндолол, Карведилол). Многочисленные рандомизированные исследования показали, что прием бета-блокаторов значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца (ИБС) и замедляет их прогрессирование. Однако применять эти препараты у пациентов с сахарным диабетом II типа следует с большой долей осторожности, так как они могут затушевывать симптомы возможной гипогликемии. Бета-блокаторы могут спровоцировать развитие бронхоспазма, поэтому их применение при хронической обстуктивной болезни легких (ХОБЛ) противопоказано.
  5. Препараты центрального действия (Клофелин, Метилдопа). Их назначают пациентам с сахарным диабетом с артериальной гипертензией, устойчивой к действию других гипотензивных средств. Их применение требует осторожности, так как они увеличивают риск возникновения ортостатической гипотонии и даже коллапса.
  6. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов). К ним относятся Нифедипин, Верапамил, Амлодипин. Гипотензивные препараты этой группы не оказывают негативного воздействия на обмен углеводов и липидов при сахарном диабете. Особенно часто их назначают пожилым пациентам и лицам, страдающим ИБС.
  7. Диуретики, или мочегонные препараты (Спиронолактон, Триамтерен, Фуросемид, Гидрохлортиазид). Понижают концентрацию натрия в сыворотке крови и устраняют отеки. У пациентов с диабетической нефропатией или с хронической почечной недостаточностью наиболее эффективными являются диуретики тиазидового ряда (Гидрохлортиазид).
  8. Ингибитор ренина (Расилез). Эффективно снижает артериальное давление. Может применяться как в виде монотерапии, так и в составе комплексной гипотензивной терапии. В настоящее время отсутствуют данные по переносимости и эффективности препарата при длительном применении у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поэтому при его назначении этой группе пациентов врачу необходимо самостоятельно оценивать соотношения предполагаемого риска и пользы.

Каждая группа гипотензивных препаратов имеет как свои показания, так и противопоказания. Поэтому нельзя сказать, что какие-то из них лучшие при сахарном диабете, а какие-то действуют хуже – все зависит от конкретной ситуации.

Особенностью сочетания ИНСД и гипертонии является ортостатическая гипотония – внезапное и резкое понижение давление при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное.

Вопрос о том, как снизить давление, пациенты с сахарным диабетом должны задавать лечащему врачу. Недопустимо принимать гипотензивные препараты по совету родственников или знакомых, так как самолечение связано с высоким риском причинения существенного вреда здоровью.

Артериальная гипертензия и инсулиннезависимый сахарный диабет

По данным различных авторов у 15–50% пациентов сахарный диабет 2 типа сочетается с артериальной гипертензией.

Стремясь компенсировать уровень глюкозы в крови, поджелудочная железа начинает производить большее количество инсулина, что становится причиной повышения его концентрации в крови (гиперинсулинемия). В свою очередь, это приводит к таким эффектам:

  • реасорбция в почечных канальцах ионов натрия;
  • гипертрофия гладкомышечной оболочки кровеносных сосудов;
  • повышение симптоматической активности.

Помимо этого, сахарный диабет 2 типа сопровождается усилением липогенеза (образование жировой ткани) и прогрессирующим ожирением.

Все вышеперечисленные моменты и лежат в основе патогенеза возникновения и прогрессирования артериальной гипертензии у пациентов с инсулиннезависимым диабетом.

По данным медицинской статистики, сочетание высокого давления и сахарного диабета 2 типа повышает риск возникновения у пациента обширного инфаркта миокарда в 3-5 раз, инсульта – в 3-4 раза, диабетической нефропатии с нарушением выделительной функции почек – в 20-25 раз, гангрены – в 20 раз.

Поэтому очень важно регулярно принимать назначенные врачом лекарства от гипертонии при сахарном диабете 2 типа. Это позволяет снизить риск развития осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни.

Если у пациентов инсулиннезависимый диабет сочетается с гипертонией, рекомендуется проведение суточного мониторинга артериального давления.

Особенности течения артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа

Для диабетиков существуют определенные правила приема препаратов от повышенного давления, учитывающие особенности суточного колебания его уровня. Обычно во время ночного сна и рано утром уровень артериального давления на 15-20% ниже, чем во время активного бодрствования днем. У людей, страдающих диабетом, в ночные часы давление понижается незначительно или же остается на том же высоком уровне, как и днем. Эта особенность объясняется развитием диабетической нейропатии. Высокий уровень глюкозы в крови вызывает нарушения в деятельности нервной системы, и она хуже регулирует тонус кровеносных сосудов. Поэтому, если у пациентов инсулиннезависимый диабет сочетается с гипертонией, рекомендуется проведение суточного мониторинга артериального давления. В отличие от единичных замеров такой мониторинг позволяет более точно оценить состояние больного и провести оптимальное корректирование дозировок лекарств от гипертонии при сахарном диабете 2 типа и графика их приема. Положительные отзывы специалистов и пациентов подтверждают правильность и обоснованность такого подхода.

Еще одной особенностью сочетания ИНСД и гипертонии является ортостатическая гипотония – внезапное и резкое понижение давление при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное. Клинически это проявляется следующими симптомами:

Возникновение ортостатической гипотонии также обусловлено диабетической нейропатией и неспособностью нервной системы быстро регулировать сосудистый тонус. Эту особенность также важно учитывать при назначении пациенту препаратов для снижения давления при сахарном диабете 2 типа.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Всегда ли развивается артериальная гипертензия при диагнозе сахарный диабет?

Гипергликемия второго типа имеет тесную взаимосвязь с повышенным артериальным давлением, что впоследствии приводит к повреждению капилляров почек, головного мозга и органов зрения. Артериальная гипертензия при сахарном диабете диагностируют у 70-85% заболевших диабетом, что ведет к высокому риску появления сердечной ишемии, инсульта. Поражается глазное дно, что вызывает снижение зрения вплоть до полной его потери. Болезнь негативно влияет на тонус сосудов, ведет к структурным повреждениям стенок не только капилляров, но и магистральных артерий, что впоследствии приводит к инвалидности

Что собой представляет СД?

Диабет – патология, связанная с пониженной функцией поджелудочной железы, вследствие чего происходит снижение продуцирования гормона инсулина, расщепляющего глюкозу. Происходит ее скопление в крови, что ведет к нарушению работы органов и систем. Есть два механизма развития заболевания. Первый тип характерен низким уровнем инсулина – это инсулинозависимая форма болезни. Патогенез недуга заключается в гибели бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению или полной дисфункции органа по продуцированию гормона инсулина. Такой вид болезни диагностируют у детей и лиц молодого возраста.

При втором виде заболевания клетки организма не могут усваивать поступающую глюкозу, поскольку нарушается связь между ними и гормоном. Патология развивается после 30-35 лет. Повышенный риск заболеть имеют люди с ожирением. Клетки организма теряют взаимодействие с гормоном и не реагируют на инсулин, поэтому не «переваривают» глюкозу. Впоследствии функция поджелудочной железы по продуцированию инсулина снижается, поскольку постоянное повышенное содержание сахара в крови негативно действует на клетки органа.

Читать еще:  Высокое артериальное давление как снизить

Накопление глюкозы в организме приводит к поражению кровеносных сосудов, органов зрения, сердечной системы, головного мозга. Изменяется состояние периферических капилляров нижних конечностей. В последствие диабет осложняется:

  • ИБС;
  • инсультом;
  • диабетическим кризом;
  • появлением незаживающих ран на ногах;
  • гангреной пальцев нижних конечностей.

Из-за поражения кровеносной системы, частым осложнением диабета становится гипертония. Название недуга трактуется, как гипер тонус, то есть повышение упругости стенок сосудов, снижение их эластичности. При таком состоянии капилляров кровь вынуждена под высоким напором двигаться от сердца ко всем внутренним органам, поскольку сосуды не растягиваются, что создает препятствие для свободного тока крови.

Первичные проявления

На клинические проявления патологии не влияет разновидность заболевания. То есть, при любом виде недуга симптоматика одинакова, ведь причиной плохого состояния является подъем уровня глюкозы в крови и моче больного. Зачастую на начальные признаки заболевания люди не обращают внимания, поскольку они не имеют характерных отличий и их можно спутать с симптомами переутомления. Это:

  • тремор по всему телу;
  • повышенная утомляемость;
  • беспричинная раздражительность;
  • вспыльчивость;
  • сонливость;
  • резкое снижение массы тела (2-3 кг за месяц) без диеты.

Это «первые звоночки» болезни, которые нельзя оставить без внимания. Но часто эти признаки не настораживают людей, поэтому диагностика заболевания проходит позже, когда болезнь «набрала обороты».

Важно! Не пропустить начало заболевания, чтобы не дать ему возможности поразить органы-мишени.

Дальнейшее прогрессирование заболевания проявляется следующей симптоматикой:

  • неутолимой жаждой;
  • повышенным аппетитом;
  • частым мочеиспусканием;
  • зудом кожных покровов;
  • сухой кожей и появлением расчесов на теле;
  • плохо заживающими ранами;
  • появлением угревой сыпи;
  • онемением и покалыванием кончиков пальцев;
  • снижением остроты зрения, появлением «тумана» перед глазами.

Есть еще один признак, по которому можно заподозрить наличие диабета. Это белые плотные следы от капель мочи на белье, остающиеся после похода в туалет.

Целевое артериальное давление при СД

Для предупреждения повреждений магистральных кровеносных сосудов при данном патологическом процессе, важно держать АД в пределах 15085 мм.рт ст. Снижение показателей на 10 единиц существенно понижает риск появления осложнений со стороны почек, органов зрения и сердечно сосудистой системы. Лабораторно доказано, что чем ближе показатели давления приближены к нормальному уровню, тем ниже риск развития ангиопатии. Но снизить границы до 13080 мм.рт.ст у диабетиков достаточно сложно, поскольку даже незначительное устойчивое повышение сахара в крови вызывает необратимые структурные повреждения капилляров и нарушение гемодинамики.

На целевое давление при диабете влияет предыдущее значение КД у больных. Проводя антигипертензивный метод лечения, следует учитывать этот нюанс. Осторожно назначают препараты с гипотензивным действием пожилым пациентам, а также пациентам, имеющим почечную недостаточность.

Методы лечения СД без медикаментов

Стандарт лечебных мероприятий заболевания включает:

  • терапию медикаментами;
  • диетическое питание;
  • режим труда и отдыха.

В медицине существует практика без медикаментозного решения проблемы на начальных стадиях течения заболевания. Диабетикам нужно обращаться к врачу и следуя его рекомендациям, соблюдать правила, чтобы снизить уровень сахара в крови:

  • следить за массой тела, чтобы ожирение не превышало 1-й степени;
  • правильно питаться;
  • отказаться от мучного и сладкого;
  • исключить раздражители и не подвергать организм стрессам;
  • бросить курить;
  • регулярно заниматься спортом (если он не противопоказанный по состоянию здоровья).

Рекомендуемое питание направленно на уменьшение веса. Поэтому пациентам советуют уменьшать потребление жиров, углеводосодержащих продуктов, алкогольных напитков, включая пиво. Следует употреблять больше растительной пищи, готовить без применения масла, жиров. Лучше, если пища будет готовиться способом варки, приготовление паром или запекаться. Такая терапия приемлема только для пациентов, у которых:

  • сохранена активность поджелудочной железы по вырабатыванию инсулина;
  • диагностируется начальная степень 2-го типа диабета;
  • содержание глюкозы в крови незначительно превышают норму;
  • не наблюдаются осложнения.

Вместе с рекомендуемым лечебным процессом можно в домашних условиях проводить лечение народными методами. Для этого используют листья черники, створки фасоли, семена овса. Все берется одинаковыми частями и делается отвар (1 ст.л смеси на 200 мл воды, кипятить 2-5 мин, настаивать 60 мин). Настой делят на три части и пьют в течение дня до еды.

Важно! Следует отметить, что такой способ лечения не подходит для беременных женщин. Если в период вынашивания ребенка поставлен диагноз диабет, то терапия только с применением инсулина.

Причины появления гипертензии при диабете

При диабете 1 типа сосудистая гипертензия диагностируется не сразу. Зачастую гипертензивный синдром развивается из-за дисфункции почек, вызванных болезнью. Находясь в постоянной нагрузке, органы не справляются с выведением натрия, который задерживает в организме воду. Нарушается соотношение между поступившей и выводимой жидкостью, что способно увеличивать ОЦК и повышать давление. Такое нарушение легко диагностируют по анализу мочи. Белок в урине свидетельствует о непорядке с почками. Если провести лечение на первой стадии и снижать сахар ближе к норме, то гипертензии удастся избежать.

Гипертония при 2 виде заболевания появляется раньше, чем сам диабет. Такая патология обусловлена нарушением обменных процессов в организме, в частности липидного и углеводного Зачастую больные страдают избыточной массой тела, у них отмечается гепатоз (ожирение) печени, что ведет к гибели печеночных клеток. Процесс может иметь обратную сторону. Если у пациента в истории болезни уже имеется тяжелая форма диабета, то клетки не усваивают инсулин, а больше вырабатывают жир, что является причиной гепатоза. На фоне повышенного веса, высокого содержания глюкозы и изменения гормонального баланса будет увеличиваться давление и человек становится гипертоником.

Вызвать диабет может и подагра, ведь это системное заболевание, вызывающее нарушение обменных процессов. В результате у больного опухают суставы, из-за боли он ведет малоактивный образ жизни, что способствует ожирению. Повышенная масса тела и гиподинамия – причины появления диабета.

Особенности терапии совокупности гипертонии и диабета

Диабетикам с повышенным давлением, во избежание гипертонического криза, при котором цифры верхней и нижней границы резко поднимаются вверху, следует систематически пить лекарства, назначенные от гипертонии. Список гипертензивных средств огромен, но самостоятельно назначать себе таблетки нельзя, поскольку эти лекарства имеют разные механизм действия. одна группа предназначена для постепенного понижения АД и способна накапливаться в организме. Вторая группа действует, как скорая помощь и моментально нормализует тонус сосудов. Если у больного гипертония и сахарный диабет, какие таблетки пить подскажет врач, учитывая характер течения заболевания и наличие основных болезней.

Гипертония при диабете имеет характерную особенность. Если у обычного гипертоника давление в ночное время снижается, то у диабетика он постоянно повышено. Это обусловлено атонией сосудов, то есть потерей способности сужаться и расширяться, в зависимости от потока крови. Постоянно повышенное АД несет усиленную нагрузку на сердце, что в последствие вызывает развитие стенокардии и ишемической болезни сердца. Поэтому таким больным необходимо квалифицированное гипертензивное лечение.

Но терапия совокупности гипертонии с диабетом вызывает много вопросов. К примеру:

  • какой уровень АД требует лекарственного лечения;
  • до каких границ можно снижать верхнее и нижнее давление;
  • какие лекарственные средства наиболее эффективные;
  • как взаимодействуют между собой разные фармакологические группы лекарств.

Решением этих вопросов занимается современная медицина. Самостоятельный бесконтрольный прием средств от давления может привести к гипотензии –резкому снижению АД до критических цифр. Если для коррекции показателей АД использовались бета-блокаторы, то при их передозировке развивается лекарственная гипотония, характеризующаяся брадикардией (редкие сокращения сердца). Такое состояние требует медицинской помощи. Применяется симптоматическое лечение. Если состояние критическое, то необходимо срочно делать реанимационные манипуляции.

Обратите внимание! Лабораторно доказано, что границы гипертензии при диабете не должны превышать 13085 мм.рт. ст, чтобы не вызвать осложнений.

Наилучший диастолический показатель артериального давления

Это нижняя граница АД. Исследования показали, что максимальное приближение показателя к норме, снижает риск появления осложнений диабета. Показатель, соответствующий 85 мм.рт ст на 50% снижает развитие инфаркта, инсульта и иных заболеваний сердца у диабетиков. Если границу понизить до 70 мм.рт. ст, то снижается количество летальных исходов вследствие ишемии сердца.

Особенности комбинированной антигипертензивной терапии при развитии сахарного диабета

Лечение гипертонии при диабете имеет свои особенности, поскольку повышение АД часто связанно с диабетической нефропатией. Такое сочетание плохо поддается корректировке лекарственными средствами, и достичь границы 13085 очень трудно. Поэтому больным назначают принимать комбинации нескольких препаратов одновременно:

  • диуретик («Индапамид»)– ингибитор АПФ;
  • блокатор кальциевых каналов (БКК) – ингибитор ангиотензинпревращающего фермена (АПФ).

Препараты имеют некоторые противопоказания, поэтому должны назначаться только доктором. Если удастся нормализовать границы АД в пределах нормы, то это продлит жизнь диабетику на 15-20 лет.

Небольшое заключение

Больным, страдающим диабетом, нужно вести самоконтроль глюкозы в крови и показателей АД. Для предупреждения осложнений выполнять все рекомендации врача. Для профилактики развития гипертонии периодическими курсами принимать сосудорасширяющие препараты (но только после консультации с доктором).

Артериальная гипертензия при сахарном диабете: чем опасна и как лечить?

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое приводит к ранней потере трудоспособности и ухудшает качество жизни пациента. Диабет всегда сопровождается осложнениями различной степени тяжести, вызванными высоким уровнем сахара в крови. Артериальная гипертензия при сахарном диабете – это одно из наиболее распространенных осложнений, которое требует правильного лечения.

Сахарный диабет – что это за болезнь?

Сахарным диабетом называется эндокринное расстройство, в результате которого нарушается выработка инсулина. Различают два типа болезни – диабет 1 и 2 типа.

Диабет первого типа характеризуется инсулиновой недостаточностью вследствие разрушения клеток, располагающихся в поджелудочной железе, которые вырабатывают этот гормон. Результатом становится полная неспособность организма регулировать уровень глюкозы без поставки инсулина извне (инъекции). Эта болезнь развивается в молодом возрасте и остается с человеком на всю жизнь. Для жизнеобеспечения необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Диабет второго типа – это приобретенное в старшем возрасте заболевание. Патология характеризуется нарушением взаимодействия клеток организма с гормоном, вырабатываемым поджелудочной железой. Инсулина при этом выделяется достаточно для контроля уровня глюкозы, однако клетки не чувствительны к воздействию этого вещества.

Артериальная гипертензия является спутником именно диабета второго типа, так как при заболевании 1 типа ежедневное введение инсулина обеспечивает полноценный контроль функций жизненно важных органов.

Диабет второго типа называют болезнью обмена веществ. Он развивается вследствие ожирения, гиподинамии, несбалансированного питания. В результате нарушается углеводно-жировой обмен, происходит повышение уровня глюкозы и холестерина в крови. Повышенный уровень глюкозы приводит к нарушению проницаемости сосудов. При декомпенсированном диабете второго типа именно сердечно-сосудистая система получает урон в первую очередь.

Диабет второго типа обычно развивается у полных людей в старшем возрасте

Причины развития гипертонии при диабете

Нарушение толерантности к глюкозе приводит к развитию ряда сбоев в работе всего организма. Большую опасность для здоровья и жизни пациента представляет не сам диабет второго типа, а осложнения этого заболевания, среди которых:

  • ангиопатия;
  • энцефалопатия;
  • нефропатия;
  • полиневропатии.

Одним из факторов, отягощающих течение заболевания и в значительной мере ухудшающих качество жизни пациента, является артериальная гипертензия.

Высокое давление при сахарном диабете обусловлено сразу несколькими факторами:

  • нарушение углеводного обмена;
  • задержка жидкости в организме и сбой в работе почек;
  • нарушение структуры сосудов из-за высокого уровня глюкозы;
  • метаболические нарушения, повышающие нагрузку на миокард.

Снижение чувствительности тканей к инсулину, вырабатываемому в организме пациента, всегда является следствием метаболических нарушений. У больных диабетом 2 типа присутствует лишний вес, что выступает одним из предрасполагающих к развитию гипертонии факторов.

Помимо изменения структуры сосудов из-за высокой концентрации глюкозы, на функциональность сердечно-сосудистой системы негативно влияет нарушение работы почек при сахарном диабете.

Таким образом, главной причиной высокого давления при диабете является общее состояние здоровья пациента. Также следует учесть, что средний возраст больных диабетом 2 типа составляет 55 лет, что само по себе вносит пациента в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Взаимосвязь сахарного диабета и гипертонии накладывает ряд ограничений на лечение. Выбор лекарства от давления при сахарном диабете – это сложная задача, с который может справиться только специалист, так как некоторые препараты гипотензивного действия приводят к повышению уровня сахара в крови, что опасно при декомпенсированной форме диабета.

При диабете поражаются многие органы, в том числе сердечно-сосудистая система

Почему гипертония при диабете особенно опасна?

Сахарный диабет и гипертоническая болезнь – это два «медленных убийцы» 21 века. Оба заболевания нельзя вылечить раз и навсегда. Диабет 2 типа требует постоянного соблюдения диеты и принятия мер по нормализации обмена веществ, а гипертония – контроля артериального давления с помощью препаратов.

Обычно лечение гипертонической болезни начинается при устойчивом повышении давления свыше 140 мм.рт.ст. Если у пациента не обнаружено других заболеваний, практикуется диетотерапия и моно-терапия одним препаратом, во избежание развития побочных эффектов. Зачастую врачи пытаются отсрочить момент, когда больному придется перейти на регулярный прием гипотензивных препаратов. Своевременно обнаруженная гипертония 1 степени может сдерживаться долгое время с помощью диеты и занятий спортом. При диабете же гипертоническая болезнь прогрессирует с ошеломляющей скоростью.

Читать еще:  Глазное давление и гипертония

Вопрос лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете сегодня стоит особенно остро. Высокое давление при диабете опасно сбивать препаратами, так как побочные эффекты у диабетиков проявляются особенно остро. При этом показатели давления при сахарном диабете 2 типа нарастают очень быстро. Если у здорового человека гипертония может прогрессировать годами, у больных диабетом такого запаса времени нет, болезнь набирает обороты в течение нескольких месяцев. В связи с этим практикуется назначение медикаментозного лечения гипертонии при сахарном диабете 2 типа уже на начальной стадии заболевания. Устойчивое повышение давления до 130 на 90 у диабетика означает необходимость приема медикаментов для его нормализации.

Высокое давление при сахарном диабете потенциально опасно рисками развития следующих состояний:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт головного мозга;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • потеря зрения;
  • гипертоническая энцефалопатия.

Осложнения высокого давления при сахарном диабете 2 типа сложно поддаются лечению и в большинстве случаев необратимы. Целью лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете является одновременная нормализация артериального давления и уровня глюкозы в крови. Важно своевременно выявить начальную стадию гипертонии и принять все необходимые меры, чтобы не допустить ее прогрессирования.

Понять, почему так важно начать лечение вовремя, поможет статистика. В среднем, от гипертонии в той или иной форме страдает каждый третий человек. Это заболевание приводит к ранней потере трудоспособности и сокращает длительность жизни в среднем на 7-10 лет. Приобретенный в старшем возрасте сахарный диабет опасен осложнениями, которые часто бывают необратимы. Мало кто из больных диабетом 2 типа доживает до 70 лет. Постоянно высокое давление диабетикам при сахарном диабете 2 типа может сократить длительность жизни еще на 5 лет. Именно сердечно-сосудистые осложнения при диабете 2 типа в 80% случаев становятся причиной летального исхода.

Осложнения необратимы и зачастую заканчиваются смертью

Особенности медикаментозного лечения

Основные моменты терапии гипертонии, которые в полной мере применимы в лечении больных сахарным диабетом:

  • осуществление контроля артериального давления с помощью препаратов;
  • назначение диетотерапии;
  • прием мочегонных средств во избежание отеков;
  • корректировка образа жизни.

Таблетки от гипертонии при сахарном диабете должен подбирать только специалист. Таблетки от давления не должны взаимодействовать с препаратами от сахарного диабета, которые назначены пациенту для контроля уровня глюкозы в крови. Выбор препаратов осуществляет по следующим критериям:

  • эффективный контроль показателей артериального давления и предупреждение его скачков;
  • защита миокарда и сосудов;
  • отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость;
  • отсутствие влияния на обмен веществ.

Некоторые препараты от давления при сахарном диабете могут провоцировать гипогликемию и протеинурию, о чем предупреждается в перечне вероятных побочных явлений. Эти состояния потенциально опасны для диабетиков и могут привести к опасным последствиям.

Лечить повышенное давление при диабете необходимо правильно. Следует подбирать препараты, которые медленно снижают давление и предотвращают его резкие скачки. Важно отметить, что резкое снижение давления после приема таблетки является серьезным испытанием для сердечно-сосудистой системы.

Если у пациента одновременно гипертония и сахарный диабет, какие таблетки пить зависит от общего состояния здоровья. При сахарном диабете, отягощенном гипертонической болезнью, следует добиться нормализацией давления с помощью препаратов. С этой целью назначают лекарства пролонгированного действия, обеспечивающие круглосуточный контроль давления:

  • ингибиторы АПФ: Эналаприл и Ренитек;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II: Козаар, Лозап и Лозап Плюс;
  • антагонисты кальция: Фозиноприл, Амлодипин.

Ингибиторы АПФ насчитывают более 40 наименований, однако при диабете назначают лекарства на основе эналаприла. Это вещество отличается нефропротекторным действием. Ингибиторы АПФ деликатно снижают артериальное давление и не повышают сахар в крови, поэтому могут применяться при сахарном диабете 2 типа.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II не влияют на функцию почек. Козаар и Лозап назначают пациентам с диабетом независимо от возраста. Эти лекарства редко провоцируют побочные эффекты, нормализуют деятельность миокарда и обладают пролонгированным действием, благодаря которому контролировать давление удается путем приема всего 1 таблетки лекарства в сутки.

Лозап Плюс – это комбинированный препарат, содержащий блокатор рецепторов ангиотензина и диуретик гидрохлотиазид. При достижении устойчивой компенсации сахарного диабета это лекарство является одним из лучших препаратов выбора, однако при тяжелой форме диабета и высоких рисках нарушения работы почек препарат не назначается.

Антагонисты кальция выполняют двойную функцию – снижают давление и защищают миокард. Недостатком таких лекарств является быстрое гипотензивное действие, из-за чего их нельзя принимать при очень высоком давлении.

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия при сахарном диабете не лечится с помощью бета-адреноблокаторов, так как лекарства этой группы негативно влияют на обмен веществ и провоцируют гипогликемию.

Любые лекарства от гипертонии при сахарном диабете должен назначать только лечащий врач. Целесообразность применения того или иного препарата зависит от тяжести диабета и наличия осложнений этого заболевания у больного.

Профилактика гипертонии

Так как гипертония при диабете является прямым следствием высокого уровня глюкозы, профилактика сводится к выполнению всех рекомендаций эндокринолога. Соблюдение диеты, нормализация обмена веществ путем избавления от лишнего веса, прием общеукрепляющих лекарств и сахароснижающих препаратов – все это позволяет добиться устойчивой компенсации сахарного диабета, при которой риск осложнений минимален.

Гипертония и диабет: варианты лечения при сочетании заболеваний

Сочетание таких заболеваний, как артериальная гипертензия и сахарный диабет, требует от пациента и врача особого внимания. Гипертоническая болезнь не увеличивает вероятность диабета, но сахарный диабет – известный фактор риска гипертонии. Он сопровождается повышением давления как минимум у трети больных. Гипертензия значительно увеличивает риск поражения коронарных и почечных артерий у больных с диабетом, что ухудшает прогноз болезни. Поэтому важно своевременное выявление и лечение повышенного давления.

Читайте в этой статье

Формы заболевания

Повышенный уровень глюкозы при диабете повреждает внутреннюю поверхность сосудистого русла. Это нарушает выработку в ней сосудорасширяющих веществ, снижает эластичность артерий и приводит к развитию гипертонии.

При поражении сосудов почек, что характерно для диабета, возникает диабетическая нефропатия. Почки при этом начинают выделять множество сосудосуживающих веществ, вызывающих вторичную артериальную гипертензию.

Повышение давления, связанное с эссенциальной (первичной) гипертензией, наблюдается у 80% больных. Остальные 20% страдают от последствий вторичной гипертонии. У небольшой части пациентов повышение давления вызвано сужением почечных артерий, пиелонефритом, гломерулонефритом.

Вторичная гипертензия, связанная с диабетической нефропатией, чаще возникает на фоне диабета I типа. Эта форма болезни развивается у молодых людей и сопровождается быстрым поражением почечной ткани. Через 10 лет после дебюта патологии у половины таких пациентов значительно повышается давление.

Почему гипертония при диабете особенно опасна

Сочетание повышенного давления и диабета 2 типа значительно увеличивает риск инсульта и инфаркта. Повышается вероятность почечной недостаточности. Прогрессирующее поражение сосудов глазного дна может привести к слепоте.

Ретинопатия на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета быстро прогрессирует и может приводить к слепоте

Гипертония ускоряет появление возрастных когнитивных нарушений, таких как болезнь Альцгеймера и деменция (старческое слабоумие).

Опасность сочетания этих двух заболеваний особенно велика при наличии других факторов риска:

  • случаи инфаркта миокарда среди близких родственников;
  • стресс;
  • пища, богатая жирами и солью;
  • гиподинамия;
  • пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • курение;
  • недостаток калия или витамина D;
  • алкоголизм;
  • сопутствующие болезни почек, обструктивное апноэ сна.

Ключевые цели лечения

Гипертоническая болезнь и сахарный диабет отягощают друг друга. Прогрессирование патологии сопровождается увеличением риска осложнений (инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности) и почечной недостаточности.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете преследует такие главные цели:

  • снижение риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
  • уменьшение смертности от этих осложнений;
  • профилактика почечной недостаточности;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • сохранение нормального уровня глюкозы в крови (нейтральное влияние на метаболизм углеводов).

Выбор препаратов

Лечение гипертонической болезни при сахарном диабете должно начинаться с ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Их эффективность доказана международными исследованиями.

При недостаточной эффективности ИАПФ к терапии добавляют антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин). Такая комбинация защищает сердце от вредного влияния избыточной глюкозы.

При необходимости ИАПФ можно сочетать с диуретиками. Предпочтение нужно отдать индапамиду, как наиболее нейтральному препарату из всех мочегонных.

Если артериальная гипертензия больных сахарным диабетом сочетается с ишемической болезнью сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт), к лечению следует добавлять бета-блокаторы. Нужно выбирать те из них, которые не влияют на углеводный обмен. К таким лекарствам относятся кардиоселективные бета-блокаторы, в частности, бисопролол, карведилол, небиволол. Эти лекарства необходимо использовать для профилактики инфаркта и внезапной смерти.

Выбор лекарства зависит и от его влияния на функцию почек. Доказано, что ИАПФ и индапамид уменьшают выделение белка с мочой и тем самым предупреждают развитие почечной недостаточности, таким же эффектом обладают антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем). Эти препараты также можно использовать в комплексном лечении гипертонии при диабете. При непереносимости ИАПФ назначаются блокаторы рецепторов к ангиотензину II – сартаны (валсартан).

Влияние медикаментов на общее состояние

Некоторые лекарства от гипертонии отрицательно влияют на углеводный обмен, поэтому при диабете их использовать не рекомендуется. Это относится к тиазидным мочегонным и бета-адреноблокаторам.

Самый применяемый тиазидный диуретик – гипотиазид. Он может вызвать повышение тощакового уровня глюкозы в крови и концентрацию гликозилированного гемоглобина. На фоне его приема ухудшается переносимость (толерантность) к глюкозе. Известны случаи, когда на фоне приема гипотиазида развивалась некетонемическая гиперосмолярная кома. Это связано с подавлением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей к этому гормону.

Неблагоприятно влияют на течение диабета и бета-адреноблокаторы. Эти препараты:

  • тормозят выработку инсулина;
  • усиливают устойчивость к нему тканей (инсулинорезистентность);
  • подавляют усвоение сахара клетками;
  • увеличивают секрецию гормона роста – антагониста инсулина.

В результате повышается уровень глюкозы натощак и после еды. Зарегистрированы случаи развития диабетической комы.

Бета-блокаторы маскируют симптомы нехватки глюкозы в крови, затрудняя диагностику гипогликемии. Также они тормозят экстренный выброс углеводов из печени, например, при физической нагрузке. Это приводит к более частому развитию гипогликемических состояний.

Исследования показали, что даже у лиц с нормальными показателями глюкозы в крови при длительном лечении тиазидами и бета-блокаторами риск развития диабета выше, чем при лечении ИАПФ.

Профилактика гипертонии при диабете

Чтобы избежать тяжелых осложнений этих заболеваний, пациент должен снизить потребление поваренной соли и увеличить физическую активность. Рекомендуется ходьба в течение 20 — 30 минут в день или любая активная деятельность на свежем воздухе в течение 90 минут в неделю. Желательно отказаться от лифта и использования автомобиля там, где можно пройтись пешком.

Важно соблюдение низкокалорийной диеты, ограничение в питании соли, сахара, мяса и жирных молочных продуктов. Эти меры направлены на лечение ожирения. Лишний вес – важный фактор возникновения и прогрессирования диабета. Нормализация массы тела улучшает усвоение тканями глюкозы и вызывает достоверное снижение показателей АД.

Рекомендации по питанию для больных гипертонией и диабетом:

  • есть больше овощей и фруктов;
  • употреблять только обезжиренные молочные продукты;
  • избегать соленых и жареных блюд, чаще использовать приготовление пищи на пару или запекание;
  • есть цельнозерновой хлеб, коричневый рис, макароны только из твердых сортов пшеницы;
  • уменьшить объем принимаемой пищи;
  • обязательно завтракать.

Нередко у лиц с диабетом встречается «маскированная» гипертония, которая не выявляется при редких измерениях, но плохо сказывается на состоянии сосудов. Поэтому всем больным с диабетом необходимо регулярно проводить суточное мониторирование АД. Медикаментозное лечение нужно начинать уже при незначительном превышении нормальных цифр.

Сахарный диабет нередко осложняется гипертонической болезнью или вторичной артериальной гипертензией. Сочетание этих двух болезней увеличивает риск осложнений со стороны сердца, почек, глаз, мозга и других органов. Чтобы избежать этого, необходимо следить за режимом активности, питанием, вовремя обследоваться и принимать назначенные врачом лекарства.

Принимать витамины при гипертонии вполне обоснованно, ведь доказано, что они снижают давление. Какие стоит пить? Поможет ли магний В6 и его аналоги?

Назначаются сартаны и препараты, их содержащие, при необходимости снизить давление. Есть специальная классификация лекарственных средств, а также их делят на группы. Можно выбрать комбинированные или последнего поколения в зависимости от проблемы.

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Не такая страшная для здоровых людей, аритмия при диабете может стать серьезной угрозой для больных. Особенно она опасна при диабете 2 типа, поскольку может стать пусковым механизмом для инсульта и инфаркта.

Диабетиков относят в группу риска по сердечным патологиям. Инфаркт миокарда при сахарном диабете может закончиться смертью. Острый инфаркт протекает быстро. При 2 типе угроза выше. Как проходит лечение? Какие его особенности? Какая диета нужна?

Правильная диета при ишемической болезни сердца поможет держать состояние нормальным. Полезные продукты и питание при стенокардии и ишемии сердца окажут поддержку органу.

Артериальная гипертензия в пожилом возрасте способна существенно подпортить уровень жизни. Есть несколько эффективных способов, как с ней бороться.

Почти никому не удалось избежать развития атеросклероза при сахарном диабете. Эти две патологии имеют тесную связь, ведь повышенный сахар негативно влияет на стенки сосудов, провоцируя развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у больных. Лечение проходит с диетой.

Если установлен диагноз «стенокардия напряжения», лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector