2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Артериальная гипертензия аг сердечно сосудистое заболевание

Артериальная гипертензия — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

О статье

Для цитирования: Маколкин В.И. Артериальная гипертензия — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний // РМЖ. 2002. №19. С. 862

ММА имени И.М. Сеченова

К ак известно, эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) ассоциируется со сложной картиной структурных изменений сердечно–сосудистой системы, что выражается в развитии гипертрофии левого желудочка и изменении его формы (ремоделирование), утолщении стенок крупных и мышечных артерий, ремоделировании небольших мышечных артерий (что приводит к увеличению отношения «стенка:просвет»), снижении количества и удлинении небольших артерий и артериол. Одни из них связаны с начальными стадиями развития эссенциальной артериальной гипертензии (АГ), другие являются адаптивной реакцией на возникшие изменения гемодинамики. Клиницистам давно известно, что у лиц, длительно страдающих АГ, с гораздо большей частотой (по сравнению с лицами, имеющими нормальные показатели АД) развиваются инфаркт миокарда, мозговой инсульт, изменения сосудов глазного дна и хроническая почечная недостаточнось. Эта закономерность хорошо демонстрируется предложенной в 1991 г. Dzau и Вraunwald схемой «сердечно–сосудистого континиума», представляющего из себя цепь связанных между собой событий, начиная от факторов риска (включающих и АГ) и заканчивающихся хронической сердечной недостаточностью. Эта цепь может быть прервана на любом этапе развитием инфаркта миокарда, мозгового инсульта, внезапной смертью (коронарной или аритмической). С позиций современных знаний движущим фактором, ведущим к поступательному движению в цепи сердечно–сосудистого континиума, следует, прежде всего, назвать широкий спектр расстройств нейро–гормональной регуляции. Имеется в виду нарушение баланса факторов так называемого прессорного звена (катехоламины, ангиотензин II, альдостерон, вазопрессин, система эндотелинов, фактор роста, аргинин–вазопрессин, система цитокинов, ингибитор активатора плазминогена) и депрессорного звена (система натрийуретических пептидов, простациклин, брадикинин, тканевой активатор плазминогена, монооксид азота, адреномедуллин), как на плазменном (циркулирующем) уровне, так и на тканевом. При этом если эффекты циркулирующих систем носят приспособительный и кратковременный характер, то тканевые системы вызывают хронические неблагоприятные и трудно устранимые последствия. Применительно к АГ следует также учитывать роль самого повышения АД, оказывающего гемодинамическую нагрузку на всю систему кровообращения. Так, данные исследования MRFIT, продемонстрировали четкую зависимость риска ишемической болезни сердца (ИБС) от уровня АД и позволили количественно оценить вклад в степень этого риска систолического (САД) и диастолического давления (ДАД). Независимо от степени повышения САД и ДАД наибольший риск был выше по сравнению с лицами, имевшими АД 90 мм рт.ст., получавшими «систематическое» лечение «старыми» препаратами по так называемой «ступенчатой» схеме (хлорталидон или триамтерен, резерпин или метилдопа, гидралазин, гуанетидин), было отмечено снижение смертности от всех сердечно–сосудистых заболеваний на 17% по сравнению с больными, леченными «обычным» методом. Повторное обследование спустя 12 лет показало, что ГЛЖ в группе «систематически» леченных была менее выраженной.

Ситуация в лечении АГ изменилась в значительно лучшую сторону с введением новых, более эффективных антигипертензивных препаратов и особенно ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). С полным основанием последнюю четверть 20 века можно назвать «эрой иАПФ». Дело в том, что эти препараты наряду с отчетливым антигипертензивным эффектом оказывают и выраженное органопротективное действие, связанное с воздействием на тканевые РААС различных органов. Суммируя многочисленные исследования, посвященные механизмам действия иАПФ, можно выделить несколько положений об их защитных свойствах в отношении сердечно–сосудистой системы [13]:

Кардиопротективные эффекты иАПФ

  • восстановление баланса между потребностью и обеспечением миокарда О2;
  • снижение пред– и постнагрузки левого желудочка;
  • уменьшение объемов и массы левого желудочка;
  • замедление (реверсия) ремоделирования левого желудочка;
  • уменьшение симпатической стимуляции;
  • антиаритмический эффект.

Вазопротективные эффекты иАПФ

  • потенциально прямой антиатерогенный эффект;
  • антипролиферативный и антимиграционный эффект в отношении гладкомышечных клеток, моноцитов, нейтрофилов;
  • улучшение функции эндотелия;
  • антитромбоцитарный эффект;
  • усиление эндогенного фибринолиза;
  • улучшение податливости артерий и их тонуса.

Нефропротективный эффект иАПФ связан со снижением внутриклубочковой гипертензии, увеличением скорости клубочковой фильтрации, уменьшением протеинурии, увеличением выделения натрия и снижением калийуреза, ростом общего диуреза [16]. В эксперименте дозы иАПФ, даже не являющиеся антигипертензивными, вызывают уменьшение внутриклубочкового матрикса, тормозят пролиферацию мезангиальных клеток и развитие склероза клубочков [15].

Многообразные органопротективные действия иАПФ дополняются также метаболическими эффектами: так чувствительность рецепторов к инсулину повышается, что ведет к усилению потребления глюкозы, синтез липопротеи дов высокой плотности увеличивается, тогда как синтез триглицеридов снижается и происходит усиленный распад липопротеидов очень низкой плотности.

Органопротективный эффект иАПФ у больных АГ подтвержден многочисленными исследованиями. Среди большого количества иАПФ следует обратить внимание на лизиноприл, обладающий весьма оригинальными свойствами. Лизиноприл – единственный гидрофильный ингибитор АПФ, не распределяющийся в жировой ткани, с продолжительностью действия 24–30 час. Эти свойства позволяют считать его препаратом выбора при лечении тучных пациентов с АГ. В этом плане большой интерес представляет многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо–контролируемое исследование TROPHY, в котором сравнивалась эффективность 12–недельной терапии 232 больных с ожирением и АГ лизиноприлом и гидрохлортиазидом (под контролем суточного мониторирования АД). Больные с уровнем ДАД 90–109 мм рт.ст. были рандомизированы на лечение лизиноприлом 10, 20 или 40 мг 1 раз в день, гидрохлортиазидом 12,5, 25 или 50 мг. Средний показатель индекса массы тела статистически достоверно не различался в разных группах больных. Данные СМАД показали, что лизиноприл и гидрохлортиазид эффективно снижали АД на протяжении суток по сравнению с плацебо (р Литература:

1. Чукаева И.И., Корочкин И.М., Прохорова Т.Ф. и соавт. Антиишемический и противовоспалительный эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и их роль в ремоделировании сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда //Кардиология, 2000, 11, 17–23.

2. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и соавт. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.–2001;2:3–7.

3. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечно–сосудистых заболеваний//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.– 2002; 1: 10–15.

4. Balazsi I., Takacs J. The effect of lisinopril on hypertensive patients suffering in diabetic nephropathy.//Diabetologia Hungarica, 2 issue of volume VII.

5. Brilla C.G., Funck R.C., Rupp H. Lisinopril–mediated regression of myocardial fibrosis in patients with hypertensiye heart disease.//Circulation, 2000; 102(12):1388–93.

6. Cooper M.S. //Am.J.Card., 1990.

7. Eichstaedt N. et al.//Perfusion, 1994; 7:424, 426–428.

8. Hernandez D., Lacalzada J.,Salido E. Regression of left ventricular hypertrophy by lisinopril after renal transplantation.//Kidney Int., 2000; 58(2):889–897.

9. Kannel W.B.,Dawber T.R.,McGee D.L. Perspectives of systolic Hypertension: the Framingham study.//Circulation 1986; 61:1179–82.

10. Klag M.,Whelton P.,Randall B. et al. Blood pressure and end–stage renal disease in men.//N.Engl.J.Med.,1996,334,13–18.

11. Lai C., Onnis E.,et al. Antiischaemic activity of ACE inhibitor enalepril in normotensive petients with stable effort angina.//Am.Coll.Card. 1987; 9:192A.

12. Laviades C.,Mayor G. et al.// Am.J.Hyper. 1994; 7(1): 52–58.

13. Lonn E.M. et al. //Circulation, 1994; 90:2056–69.

14. Mancia G.,Zanchetti A. et al. Study on ambulatory monitoring of blood pressure and lisinopril evaluation.//Circulation, 1997; 95(6): 1464–70.

15. Medvedeva A.,Simonaviciene A.,Koch S. et al. Additive effect of ACE–inhibitors, A–II receptor antagonists and endotelin receptor A specific blockers on incides of progression in renal damage model// 37 ERA–EDTA Congress Book,2000,p.169.

16. Opie L.H.//Angiotensin Converting Enzyme Ihibitors. Third Edition.1999.

17. Rizzony D. et al.//J.Hyper.,1997.

18. Strozzi C.,Cocco G.,Portaluppi F. et al. Effect of captopril on physical work capacity of normotensie patients with stable effort angina pectoris.//Cardiology 1987; 74:226–228.

Лечение артериальной гипертензии

Если кровяное давление часто повышается, это свидетельствует от развитии сердечно-сосудистого заболевания. Лечение артериальной гипертензии должно начинаться с первых дней обнаружения признаков высокого давления.

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды. В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

  1. Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
  2. Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
  3. Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
  4. При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
  5. При значительном падении АД во время сна в дневное время;
  6. При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Читать еще:  Гипертония при беременности подбираем безопасное лечение

Диагностика патологии


Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и анализ мочи;
  2. Определение уровня холестерина;
  3. Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
  4. ЭКГ.

Дополнительно назначают:

  1. Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
  2. Наличие белка в моче;
  3. УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
  4. Количество сахара в крови, гликемический профиль;
  5. Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
  6. СМАД и самоконтроль АД;
  7. Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
  8. УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
  9. Рентгенография ОГК;
  10. Консультация офтальмолога.

Клинические рекомендации лечения

Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.

Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.

При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.

Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

  1. Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
  2. Исключение алкогольных напитков;
  3. Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  4. Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
  5. Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение


Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

  1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
  2. Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК:
    — Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин);
    — Фенилалкиламины (Верапамил);
    — Бензотиазепины (дилтиазем).

Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.

  • Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
  • Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.
  • Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

    Существуют другие классы средств против АГ:

    1. Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
    2. Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
    3. Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

    Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

    Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

    Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

    Лечение гипертонического криза

    Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

    Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

    Используются такие препараты:

    • Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
    • Бета-блокаторы (метопролол);
    • Ганглиоблокирующие вещества;
    • Мочегонные препараты;
    • Нейролептики.

    Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

    Профилактика

    В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

    Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

    Артериальная гипертония или гипертензия (АГ) — грозное сердечно-сосудистое заболевание

    Повышенное артериальное давление или гипертония на сегодняшний день является одним из самых распространенных хронических заболеваний.

    Более того, уже давно общеизвестно, что именно это заболевание является основным фактором риска развития столь грозных осложнений, как инфаркт и инсульт.

    И, тем не менее, множество пациентов продолжает несерьезно относишься к этому заболеванию, пренебрегают профилактикой и Здоровым образом жизни, многие остаются с невыявленным заболеванием или не получают адекватного лечения.

    Артериальная гипертензия — это такое заболевание, когда важен тандем между врачом и пациентом. Только вместе можно добиться положительного результата от лечения.

    Что касается характерных проявлений и симптомов артериальной гипертензии, здесь все не так просто. Дело в том, что иногда гипертония вообще может протекать без каких-либо симптомов. Недаром гипертонию часто называют тихим убийцей. Ее коварство заключается в том, что часто больные даже не чувствуют, что давление повышено, не замечают у себя никаких симптомов болезни.

    Распространенность гипертонии, кто больше подвержен.

    Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия (АГ) — это одно из самых распространенных заболеваний, которые лечат кардиологи. Можно считать, что этому заболеванию подвержено около трети взрослого населения земного шара. А в европейских странах это касается даже 50% населения.

    Гипертония, конечно, больше удел людей, достигших 40-50-летнего возраста. Хотя в последнее время она довольно часто встречается и у более молодых.

    В лечении артериальной гипертензии не все зависит только от врача. Конечно, очень важно следовать советам врача, принимать все предписанные медикаменты, но не менее важно и отношение самого пациента к болезни.

    С этим заболеванием очень важно научиться жить, научиться правильно себя вести, контролировать свое состояние и свое давление. Только тогда достижение хороших результатов более вероятно.

    Речь не самолечении, а о том, что каждый, страдающий артериальной гипертензией, должен уяснить для себя ряд несложных правил, которые значительно облегчат существование и помогут контролировать свое заболевание.

    Какое давление считается нормальным, а какое уже повышенным?

    Безусловно, чтобы вовремя обнаружить проблему, необходимо знать, какое давление можно считать нормальным, а какое высоким.

    Нормальным артериальным давлением принято считать давление менее 120/80 мм рт.ст.

    Пограничным является артериальное давление 120-130/80-90 мм рт.ст.

    О гипертензии же речь идет, если значения давления превышают 140/90 мм рт.ст.

    Согласно классификации, артериальная гипертензия разделяется на три степени:

    • I степень — легкая — АД 140-159/90-99 мм рт.ст.
    • II степень — средняя — АД 160-179/100-109 мм рт.ст.
    • III степень — выраженная — АД > 180/110 мм рт.ст.

    Существует и изолированная систолическая гипертензия, когда повышается только систолическое давление, а диастолической остается в норме. Такая форма заболевания чаще всего характерна для пациентов пожилого возраста. Есть еще такое понятие, как гипертония белого халата, когда артериальное давление повышается только в кабинете врача, а в условиях нормальной жизни оно остается в пределах нормы.

    А бывает и наоборот, когда на приеме у врача все хорошо, а в повседневной жизни давление высокое. Человек как бы чувствует себя «под крылом» врача в безопасности. Такая гипертензия называется «маскированной».

    И надо сказать, что две эти последние формы, хотя и характеризуются меньшими значениями артериального давления, также несут в себе определенный риск сердечно-сосудистых событий. Дело в том, что артериальная гипертензия опасна поражением органов-мишеней: сердца, сосудов, головного мозга, почек, глаз. Самыми же грозными осложнениями артериальной гипертензии являются мозговой инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и потеря зрения.

    Что провоцирует и каковы причины артериальной гипертензии.

    Проблема в том, что в большинстве случаев, а именно в 90-95%, артериальная гипертензия является заболеванием первичным. То есть, мы не можем указать на какую-то одну причину, которая спровоцировала болезнь. Как правило, заболевание возникает по целой совокупности причин. Причем, чаще всего, зарождение болезни может начаться еще в молодом и даже в подростковом возрасте, а первые проявления артериальной гипертензии возникнут уже в зрелости.

    Конечно, если у ваших родителей есть гипертензия, то вам об этом стоит задуматься обязательно. Дело в том, что это заболевание часто имеет генетическую предрасположенность, и это необходимо учитывать. Да, вы можете не стать гипертоником никогда, даже если ею страдаю ваши родители. Но гипертония — это именно тот случай, когда лучше перестраховаться.

    Остальные 5-10% приходятся на так называемую вторичную артериальную гипертензию, при которой существует какая-то определенная причина, то есть, поражение какого-то органа, например, почек, надпочечников, сосудов, желез внутренней секреции и т. д., которые приводят к повышению артериального давления. Устранение причины в этих случаях может привести к излечению артериальной гипертензии, в то время как первичная артериальная гипертензия остается спутником на всю жизнь, ее «не вырвать с корнем»!

    Что необходимо предпринять, а чего, наоборот, следует избегать.

    Во-первых, необходимо скорректировать свой образ жизни так, чтобы гипертония не могла к вам «подобраться». И здесь, все, казалось бы, до-вольно банально и просто. О здоровом образе жизни сегодня твердят повсюду. НО! Мало кто придерживается этих рекомендаций. Поэтому, будет не лишним еще раз напомнить о том, что здоровый образ жизни подразумевает снижение веса, ограничение соли, отказ от курения, отказ от больших доз алкоголя, отказ от сидячего образа жизни, регулярные занятия спортом.

    О курении отдельный разговор! Курение вредно во всех отношениях! Многие знают, что эта пагубная привычка плохо влияет на органы дыхания. Но на этом ее негативное влияние, увы, не заканчивается. От курения страдают практически все системы организма, и сердечно-сосудистая система в большей степени. Именно курение является мощнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если человек курит, то степень сердечно-сосудистого риска увеличивается практически в два раза. То есть, такой человек в два раза вероятнее и быстрее столкнется с инфарктом миокарда или инсультом, чем тот, кто не курит.

    Курение — самый главный виновник поражения периферических сосудов, тех сосудов ног, что на начальных этапах проявляется похолоданием конечностей, ощущением мурашек, а потом — болями в мышцах при ходьбе, приводящими к перемежающейся хромоте, а в самых грозных случаях — к необходимости ампутации конечности.

    А ведь бороться с курением вполне реально. Самое главное — включить силу воли. Ну, а если такие попытки не приводят к успеху, следует обратиться за помощью к специалисту.

    Еще один фактор риска — лишний вес и ожирение. Согласно различным эпидемиологическим исследованиям, за последнее столетие значительно увеличилось количество людей, страдающих от лишнего веса. И, кстати, бороться с этой проблемой достаточно сложно. Достижение контроля за массой тела — это самое трудное в борьбе с факторами риска, и на это указывает большинство национальных регистров, как в Европе, так и во всем мире.

    Казалось бы, диета (кстати, наибольшие доказательства — у средиземноморской диеты, основанной на ограничении животных жиров, на большом количество свежих фруктов, овощей, томатов и на небольших дозах алкоголя), физические нагрузки — и проблема решена. Но, увы, все не так просто! И больших успехов добиться удается лишь единицам.

    Для того, чтобы эффект похудения все же был, первое, о чем человек должен задуматься, это — что, когда и сколько он ест.

    Очень важно — изменить само отношение к еде.

    Мы получаем от пищи удовольствие, а это, в свою очередь, делает нас зависимыми от нее. И бороться с этой зависимостью становится очень непросто. Часто приходится искать помощи у специалистов. И сегодня методов борьбы с лишним весом довольно много, от медикаментозных до оперативного вмешательства по уменьшению желудка.

    Вообще, надо сказать, что природа создала нас удивительно гармоничными. Например, вещества, которые в большей степени расщепляют жиры, находятся в стенках капилляров нижних конечностей. То есть, чем больше мы ходим, двигаемся, тем быстрее избавляемся от лишнего жира.

    Хотя, конечно, бывают и более сложные ситуации, когда дело не только в питании, но еще и в гормональном сбое. Тогда обязательно надо скорректировать эту область, и тут без помощи врача не обойтись.

    Еще одна проблема современности — сидячий образ жизни. Об этом также стоит задуматься. Если есть возможность, посещайте спортзал или просто больше ходите пешком, например, на работу и с работы. Для того, чтобы физическая активность способствовала снижению веса и тренировала сердечную мышцу, следует заниматься 4-5 раз в неделю, по 20-30 минут, интенсивно, чтобы вы почувствовали усталость, но без появления болей в сердце, нарушений ритма, выраженной одышки, излишнего подъема артериального давления. Вам нужно не поднятие тяжестей, а динамичные нагрузки, желательно плаванье.

    Другая проблема цивилизации и всего современного общества — это высокий уровень психоэмоционального стресса. Казалось бы, это всем знакомо, но все же: научно доказано, что именно агрессия, злоба в большей степени, чем остальные компоненты стресса, виновны в появлении сердечной патологии. К большому сожалению, у нас очень много объективных причин для злобы, депрессии, но ближе к первому месту занимает — низкая психологическая культуру нашего общества. Обычным приемом антидепрессантов проблему не решить, надо менять отношение к жизни…

    Не менее важная проблема — алкоголь. Ведь, злоупотребление алкоголем тоже влияет на течение многих болезней, и артериальная гипертензия не исключение. Конечно, умеренные дозы алкоголя при артериальной гипертензии вполне допустимы. Но это всего одна «доза» в сутки. Если конкретнее, то это или 150-200 мл. сухого вина, или 500 мл. пива, или 30-40 грамм крепкого алкоголя в день.

    Если собрать все напитки за неделю, и выпить на выходные.

    Это чистой воды самообман. Более того, делать так категорически неправильно. Не стоит забывать, что даже однократное применение больших доз алкоголя может быть очень опасно.

    Известно, кстати, даже такое понятие, как синдром выходного дня, когда после субботних и воскресных возлияний у человека, вдруг, происходит выраженное повышение артериального давления появляется приступ мерцательной аритмии сердца. В подтверждении случай пациента, у которого радостное празднование семидесятилетия закончилось острым инфарктом миокарда.

    Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония

    Первичная АГ обусловлена различными генетическими и экологическими факторами, которые нарушают функцию одной или нескольких систем, принимающих участие в регуляции АД, что приводит к установлению давления крови на более высоком уровне. Значительную роль в развитии АГ играют: ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), вегетативная нервная система, натрийуретические пептиды и вещества, вырабатываемые эндотелием сосудов (простациклин, NO, эндотелины). Риск развития АГ увеличивают: чрезмерное потребление натрия, низкая физическая активность, ожирение (особенно абдоминальное), психический стресс (повышение симпатического тонуса).

    АГ обычно протекает бессимптомно. Может возникать головная боль, нарушения сна, быстрая утомляемость. Другие субъективные и объективные симптомы появляются вместе с развитием органных осложнений АГ. У большинства больных с неосложненной первичной АГ при объективном исследовании нет существенных изменений кроме повышенного давления крови. У некоторых больных в течение длительного времени гипертония имеет непостоянный характер и не вызывает системных осложнений, у других от начала — постоянная. Со временем АГ приводит к: гипертрофии левого желудочка; ускоренному развитию атеросклероза в шейных, коронарных и почечных артериях, а также артериях нижних конечностей; увеличению ригидности артерий; инсульту; нарушению функции почек (ранним симптомом является альбуминурия 30–300 мг/сут; изменения в почках обычно развиваются медленно; при легкой или умеренной гипертензии симптомы почечной недостаточности возникают редко, обычно после многолетней гипертензии) и их недостаточности; расслоению аорты; изменениям в сосудах сетчатки. Риск смерти от сосудистых причин повышен.

    Диагностический алгоритм включает :

    1) подтверждение диагноза АГ;

    2) определение возможной причины АГ (первичная или вторичная);

    3) оценку сердечно-сосудистого риска, органных осложнений и сопутствующих заболеваний.

    Дополнительные методы исследования

    1. Измерения АД : с целью определения значения АД у пациента; проведите традиционные измерения (клинические, т. е. выполняемые в кабинете врача), учтите данные измерения, произведенные пациентом самостоятельно, а также автоматический мониторинг АД (СМАД) →разд. 25.2.3).

    2. Лабораторные исследования , обязательные для каждого пациента:

    1) уровень гемоглобина и/или гематокрит, при необходимости, развернутый анализ периферической крови;

    2) концентрация в плазме натрия, калия, глюкозы (натощак), креатинина (расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI либо MDRD →разд. 14.2), мочевой кислоты, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов;

    3) исследование мочи — микроскопическая оценка, определение количества белка в моче с помощью тест-полосок, а также оценка альбуминурии.

    3. ЭКГ : в 12 отведениях у каждого больного →разд. 25.1.1.

    4. Ис следования, рекомендуемые в случае необходимости расширенной диагностики:

    1) процент гликированного гемоглобина (если концентрация глюкозы в плазме >5,6 ммоль/л [102 мг/дл] или ранее был диагностирован сахарный диабет);

    2) количественная оценка протеинурии (в случае положительного результата с тест-полоской);

    3) оценка суточной экскреции натрия и калия с мочой;

    4) СМАД и измерения АД дома;

    5) эхокардиография — оценка гипертрофии левого желудочка и сердечно-сосудистого риска;

    6) холтеровский мониторинг ЭКГ (в случае аритмии);

    7) УЗИ шейных артерий — толщина медиального и внутреннего слоя, атеросклеротические изменения;

    8) УЗИ периферических артерий и брюшной полости;

    9) оценка скорости пульсовой волны;

    10) оценка лодыжечно-плечевого индекса →разд. 2.27.1;

    11) исследование глазного дна (у пациентов с трудно контролируемой и резистентной АГ с целью обнаружения изменений, соответствующих III и IV стадии заболевания);

    12) ультразвуковое исследование почечных артерий;

    13) другие исследования в зависимости от подозреваемых осложнений АГ и/или формы вторичной гипертензии.

    Значения АД при ≥2 измерений, проведенных во время ≥2 визитов. Первичная АГ диагностируется после исключения вторичной.

    Скрининговые измерения АД, выполняйте всем взрослым пациентам не менее одного раза в год, независимо от прежних значений.

    1. Вторичная артериальная гипертензия : объективные симптомы, которые позволяют заподозрить вторичную артериальную гипертензию, среди прочих включают (также →табл. 2.20-2):

    Артериальная гипертензия (гипертония): классификация, симптомы и лечение

    Рассмотрим особенности артериальной гипертензии (гипертонии или гипертонической болезни) почему она может быть опасной, как возникает, диагностируется, лечится, каковы меры профилактики.

    Механизм развития патологии

    Основная причина развития стойкой гипертонии – увеличение объема сердечного выброса крови за минуту и ответ на это сосудистого русла. Стрессовый фактор провоцирует дисбаланс регуляции тонуса артерий головным мозгом. В результате возникает спазм периферических капилляров, в том числе почечных. Как итог – увеличивается синтез нейромедиаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, формируется дискинезия сосудов, дисциркуляция крови.

    Альдостерон, отвечает за водно-солевой обмен, задерживает воду, что максимально увеличивает объем циркулирующей в кровотоке биологической жидкости, за счет чего и повышается АД. Высокое давление увеличивает вязкость крови, она медленнее двигается по сосудистому руслу, а ткани и органы недополучают вовремя необходимые питательные вещества, кислород.

    Нарушение обменных процессов – это та причина, которая при гипертонии заставляет утолщаться стенки сосудов, сужает их просвет, определяет постоянно высокий уровень общего периферического сопротивления, делает гипертензию необратимой.

    С течением времени повышается проницаемость капилляров, стенки артерий пропитываются плазмой, развивается артериосклероз. На фоне таких трансформаций начинается склероз миокарда, головного мозга, почек, возникает гипертония, энцефалопатия, нефросклероз.

    Классификация

    Чтобы дать детальное определение артериальной гипертензии используют несколько вариантов градации этого патологического состояния. Выделяют степени, виды, стадии, типы, причины АГ. Кроме того, ее классифицируют по МКБ 10. Постановка диагноза требует учета всех вариантов.

    По МКБ-10

    Артериальная гипертензия имеет собственные код в международном классификаторе болезней. Патология включена в раздел «Заболевания, характеризующиеся увеличенным давлением крови» код I10–I15. Выделяют:

    • I10 Первичную гипертензию – наиболее распространенный вариант со злокачественным или доброкачественным течением, возникает по неясным причинам, но всегда как самостоятельный симптом, без вовлечения в патологический процесс внутренних органов;
    • I11 АГ, вызывающая поражение миокарда: I11.0 – с сердечной (застойной) недостаточностью, I11.9 – без нее;
    • I12 Гипертензия с поражением почек: I12.0 – с почечной недостаточностью, I12.9 – без нее;
    • I13 – АГ с сочетанным поражением почек и сердца: I13.0 – преимущественно с сердечной недостаточностью, I13.1 – преимущественно с почечной недостаточностью, I13.2 – с сердечно-почечной недостаточностью, I13.9 – неуточненная;
    • I15 Вторичная (симптоматическая) АГ – симптом поражения органа-мишени: I15.0 – реноваскулярное высокое АД, I15.1 – симптом иных заболеваний почек, I15.2 – симптом эндокринных расстройств, I15.8 – симптом поражения других внутренних органов; I15.9 – неуточненная.

    Симптоматическая артериальная гипертензия – это повышение давления из-за нарушения функции органов, которые балансируют кровяное давление, она составляет менее 5% всех гипертензивных состояний.

    По этиологии

    Если первичная и вторичная артериальная гипертензия классифицируется по этиологическому признаку, выделяют:

    • почечную;
    • эндокринную;
    • воспалительную (аортиты);
    • АГ беременных;
    • неврологическую;
    • лекарственную;
    • постоперационную;
    • гемодинамическую (патология сердца или сосудов).

    Более 90% приходится на долю первичной.

    По видам

    С учетом уровня АД, патологию делят на такие виды:

    • пограничный – показатели АД достигают уровня 140/90 с последующим понижением значений;
    • систолически изолированный – верхний уровень более 140 единиц, нижний – до 90.

    Артериальное давление демонстрирует либо умеренный рост обоих показателей, либо серьезное повышение верхнего значения при стабильно нормальном нижнем.

    По степени

    Эта градация имеет наибольшее значение для клиницистов, поскольку характеризует уровень и стабильность артериального давления. По степени артериальная гипертония может быть:

    • оптимальной – демонстрирует разные цифры АД в пределах допустимой возрастной нормы;
    • нормальной – уровень АД в рамках от 120/85 до 140/90;
    • пограничной – при постоянных показателях на уровне 140/90;
    • ГБ 1 степени (или АГ 1 степени) – уровень давления от 140/90 до 160/100;
    • ГБ 2 степени (АГ 2) – уровень АД от 160/100 до 180/110;
    • ГБ 3 степени (АГ 3) – уровень АД более 180/110.

    По уровню диастолического давления выделяют следующие варианты:

    • мягкую (легкую) ГБ – показатели ДАД (диастолического артериального давления) не превышают 90 единиц, не требует лекарственной коррекции;
    • умеренную, которая включает 1 и 2 стадии с ДАД от 100 до 115;
    • тяжелую или злокачественную ГБ (3 степень) – уровень давления > 115.

    Когда речь идет о степени ГБ, то имеется в виду только уровень показателей давления, общее состояние в учет не принимается.

    По стадиям

    ГБ классифицируют в зависимости от поражения органов-мишеней, общего самочувствия пациента. Выделяют 3 стадии:

    1. Первая или умеренная характеризуется нестабильностью показателей АД в течение суток: от 140/90 до 180/105, но обычно давление нормализуются самостоятельно, если пациент купирует причины, вызвавшие гипертонию, кризы – редкость, протекают легко, поражения внутренних органов не фиксируются, редко возникают головные боли, чувство разбитости, снижается работоспособность.
    2. Вторая или средняя стадия ГБ наступает, когда показатели достигают 200/120 единиц, типичными симптомами гипертонии становятся кризы, пульсация в области головы, боли за грудиной, мигрень, хроническая усталость, лабораторно выявляется сужение капилляров, ишемия миокарда, почек, ЦНС, возможны мозговые инсульты, транзиторная ишемия мозга.
    3. Третья или стадия очень тяжелой гипертонии – характеризуется АД за 205/125 и выше, постоянно гипертонические кризы, имеющие тяжелое течение, синдром ЛЖН (левожелудочковая недостаточность), энцефалопатии, тромбозы мозговых сосудов, точечные кровоизлияния, отек зрительного нерва, аневризма аорты, поражение почек.

    Некоторое облегчение третьей стадии наступает после перенесенного инфаркта или инсульта. Но это состояние сопровождается ситуацией, при которой понижается только систолическое или пульсовое давление, тогда как диастолическое – остается всегда стабильно высоким.

    По типам

    Течению патологии соответствуют следующие ее типы:

    • транзиторный – подъем давления эпизодический, от нескольких часов до суток, нормализуется самостоятельно;
    • лабильный – характерен для дебюта патологии, скачки АД незначительны, не требуют дополнительного вмешательства;
    • стабильная АГ – стойкое повышение уровня давления с медикаментозной коррекцией;
    • кризовый – скачки АД возникают спонтанно, периодически, необходима медикаментозная терапия;
    • злокачественный – показатели давления максимальны, масса осложнений вплоть до летального исхода.

    Степени тяжести патологии соответствуют нарастающие по интенсивности симптомы.

    Факторы риска

    В развитии артериальной гипертонии главную роль играет нарушение работы центров головного мозга. Они контролируют функционирование всех внутренних органов. Факторами риска при дебюте ГБ считают чересчур активную интеллектуальную деятельность, ночную работу, вибрацию, шум.

    Кроме того, провоцирует заболевание активное употребление соли, которое задерживает воду в организме из-за спазма сосудов, наследственная предрасположенность, сочетание гипертензии с эндокринными патологиями, почечной недостаточностью, ожирением, фокальными (перифокальными) инфекциями в стадии обострения.

    Нельзя сбрасывать со счетов возрастной фактор, гендерную окраску: у мужчин любых возрастов ГБ диагностируется в половине случаев. Только у женщин климактерического периода патология развивается чаще. Оптимальными условиями для развития болезни считают алкоголизм, курение, наркотики, энергетики, несбалансированный рацион, лишние килограммы, малоподвижный образ жизни, неблагополучная экологическая ситуация.

    Особенности клиники, опасность АГ

    Особенностью артериальной гипертонии является латентное течение. Часто симптомы гипертензии принимают за простое переутомление, а в это время происходит поражение внутренних органов-мишеней и развитие серьезных осложнений. Риск их развития тем больше, чем моложе пациент. В этом заключается потенциальная опасность заболевания.

    Вылечить ГБ практически невозможно, но предотвратить ее дебют или приостановить прогрессирование – по силам врачам-кардиологам. Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов на результативную реабилитацию пациента. Диагностика напрямую связана с регулярным мониторированием АД.

    Артериальная гипертензия · Гипертония

    Артериальная гипертензия — это повышение артериального давления, то есть давления крови в сосудах (артериях). Синонимами артериальной гипертензии, в той или иной степени, есть гипертония, повышение кровяного давления, гипертоническая болезнь.

    Повышение артериального давления не всегда является заболеванием (именно поэтому и был введен термин «гипертоническая болезнь»), ведь оно наблюдается и при физиологических условиях. Например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и является нормальной реакцией организма. Такие колебания артериального давления, как правило, не представляют угрозы здоровью и жизни в отличие от длительного, пусть и не очень значительного, на первый взгляд, его повышения.

    Артериальная гипертензия, как болезнь, определяется как определенный уровень артериального давления (АД), при котором преимущества лечения (с помощью изменения образа жизни или с использованием лекарств) однозначно преобладают над рисками связанными с таким лечением. На практике, гипертония определяется как значение систолического («верхнего») артериального давления (САД) 140 мм рт.ст. и выше и/или значение диастолического («нижнего») АД (ДАД) 90 мм рт.ст. и больше.

    У некоторых пациентов (пожилой возраст, сахарный диабет и др.) могут наблюдаться явление ортостатической гипотензии — резкое снижение давления при переходе в вертикальное положение (из горизонтального или при вставании после сидения). Таким пациентам АД следует измерять через 1 и через 3 минуты после перехода в вертикальное положение. Ортостатическая гипотензия определяется как снижение САД> 20 мм рт.ст. или ДАД > 10 мм рт.ст., что длится не менее 3 минут.

    Диагностика гипертонической болезни, которая базируется на регистрации АД во время визита к врачу имеет ряд существенных недостатков. В связи с этим все большей популярностью ползуются два следующих метода диагностики гипертонии.

    Мониторинг артериального давления в домашних условиях

    Домашнее измерение артериального давления (ДИАД) проводят дома с использованием полуавтоматического или автоматического тонометра в течение минимум 3-х дней (желательно в течение 6-7 дней) утром и вечером в тихом помещении после 5 минут отдыха, при этом пациент сидит с поддержкой спины и руки. При каждом сеансе измерения необходимо провести два измерения, выполненные с интервалом 1-2 мин. Во время анализа данных определяют среднее артериальное давление всех измерений. По сравнению со значением АД во время визита к врачу, значение ДИАД обычно ниже, а диагностический порог гипертонии составляет 135/85 мм рт.ст. или выше.

    Амбулаторный мониторинг артериального давления

    Амбулаторный мониторинг артериального давления (АМАТ) обеспечивает среднее значение показаний АД за определенный период, обычно 24 час. Устройство, как правило, запрограммировано для записи АД с интервалом 15-30 мин. днем и каждый час ночью. Средние значения АД рассчитываются автоматически, как для всего периода наблюдения так и для дневного и ночного времени отдельно. Также необходимо вести дневник деятельности и времени сна пациента. Значение АМАТ в среднем ниже, чем значения АД во время приема у врача, а диагностический порог гипертонии составляет 130/80 мм рт.ст. в течение 24 ч, 135/85 мм рт. ст. И больше для среднего дневного и 120/70 мм рт. ст и выше для среднего ночного давления.

    АМАТ является лучшим способом диагностики и контроля гипертонии чем ДИАД и измерения давления во время визита к врачу. Во-первых, АМАТ дает больше измерений для анализа. Во-вторых, применение АМАТ дает картину артериального давления во время «реальной жизни», а не в условиях покоя (домашний мониторинг давления) или при стрессе (визит к врачу). И главное, АМАТ позволяет контролировать АД ночью и таким образом диагностировать скрытую гипертензию и выявить пациентов, которые имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболевания — тех, у кого не происходит физиологического ночного снижения артериального давления.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector