0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Алгоритм обследования больного с артериальной гипертензией

Sosudinfo.com

Обнаружив у себя признаки развивающейся гипертонии, человек не сразу торопится к доктору. Чаще всего, проконсультировавшись со знакомыми и родственниками, имеющими артериальную гипертензию в анамнезе, начинает самостоятельно подбирать себе лекарственное средство для стабилизации давления.

На самом деле, проблема повышенного давления не всегда указывает на гипертонию, а вполне может выступать как следствие других сложных сбоев в системах и органах. Только квалифицированный специалист, проведя углубленное диагностическое обследование, способен адекватно установить причину повышенного давления и назначить корректное лечение.

Сбор анамнеза данных у пациента

Первым важным аспектом исследования пациента на специфику патологии является беседа и опрос больного с целью определения истории и природы заболевания. По ответам пациента составляется степень риска гипертонии и определяется дальнейшее направление лабораторного и диагностического обследования.

Кроме того, доктор уточняет у больного, какие лекарственные препараты человек принимает постоянно или периодически, так как некоторые группы лекарственных средств могут провоцировать скачки давления и симптомы гипертонии.

После проведенного полного анамнеза данных пациента, доктор переходит к следующему диагностическому этапу, который включает физическое обследование пациента.

Второй диагностический этап

Следующий после опроса этап диагностики состоит из измерения уровня артериального давления и физического осмотра больного. К измерению систолических и диастолических показателей следует подходить правильно, так как даже незначительное несоблюдение правил проведения замеров могут привести к искажению результата.

  1. Исследования показателей артериального давления должны проводиться в спокойной обстановке. Перед началом процедуры пациент должен спокойно посидеть не менее 5-10 минут – этому как раз и способствует первый этап сбора данных.
  2. Проведение процедуры замеров доктор проводит на обеих руках, учитывая тот факт, что разница в показателях может проявляться в пределах около 10 единиц.
  3. В том случае, если врач сомневается в достоверности показателей, так как у большинства пациентов всё-таки присутствует «синдром белого халата», способствующий повышению стрессового реагирования на больничную обстановку, то пациенту назначаются повторные замеры спустя час — полтора.

Доктор диагностирует предполагаемую гипертонию при показателях артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.

Диагностический осмотр пациента

Физический осмотр больного доктор проводит с целью определения возможной природы и причин развивающейся гипертонии. На основании данных осмотра доктор определяет схему дальнейшего исследования.

  1. Легкие и сердце больного прослушиваются с целью определения возможных патологий сердечно-легочной системы: аорты, тахикардии, брадикардии и других возможных сложных нарушений.
  2. Измерение антропометрических данных пациента (вес и рост) помогут определить степень предрасположенности к лишнему весу и возможным сосудистым нарушениям на этой почве.
  3. Проводит пальпацию брюшной полости с целью определения возможного болезненного реагирования со стороны почечной системы.

После того, как физическое обследование пациента окончено, доктор переходит к лабораторным назначениям и диагностическим инструментальным обследованиям.

Тщательно собранный анамнез и физическое исследование состояния больного помогают доктору определить необходимый уровень инструментально-диагностического исследования для каждого конкретного случая гипертонии.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторные методы диагностики гипертонии доктора подразделяют на первичные и вторичные. Первичный комплекс исследования считается обязательным, назначаемым пациенту, независимо от предполагаемой причины развития артериальной гипертензии.

В качестве первичного лабораторного исследования доктора своим пациентам рекомендуют пройти аналитический скрининг, состоящий из следующих назначений:

  • общего анализа крови;
  • общего клинического анализа мочи;
  • клинического анализа крови на сахар (сдаётся натощак);
  • анализа крови на содержание в сыворотке креатинина, калия, мочевой кислоты;
  • анализ мочи на бактерии, общую количественную оценку протеинурии.

Такой диагностический минимум в сочетании с собранным анамнезом и данными физического осмотра больного помогут специалисту определить, какие причины и патологические процессы в организме способствуют развитию артериальной гипертонии.

Инструментальные методы диагностики

К обязательным инструментальным диагностическим методам при гипертонии специалисты относят исследования состояния работы сердца и почек, как главных факторов, на фоне которых возможно развитие артериальной гипертензии.

  1. Важным аспектом обследования больного на гипертонию является прохождение электрокардиограммы в 12 стандартных измерениях. Это инструментальное диагностическое обследование работы сердечной системы помогает оценить степень возможных дисфункций, возникших на фоне артериальных нарушений и наоборот: возможную степень артериальных патологий на фоне дисфункциональных расстройств сердечной деятельности.
  2. Рентгенография грудной клетки помогает рассмотреть специалисту возможные патологические процессы в различных сердечных отделах, увеличение или уменьшение сердца. Подобные патологии также способны спровоцировать гипертоническую болезнь.
  3. Ультразвуковое исследование почек и надпочечников на наличие видимых дисфункций. Не все патологические процессы в почечной системе можно обнаружить лабораторным методом. Результаты анализа мочи пациента в комплексе с полученными данными УЗИ почек помогут выявить наличие или отсутствие почечной природы артериальной гипертензии.
  4. Исследования глазного дна у офтальмолога назначаются больному из-за высокого риска повышения глазного давления на фоне гипертонических процессов.

Часто такого комплекса диагностического мониторингового исследования бывает достаточно для того, чтоб определить причину и природу гипертонической болезни и назначить пациенту адекватную терапию.

Но в ряде случаев стандартного диагностического блока бывает недостаточно для того, чтоб комплексно оценить состояние пациента. В этом случае доктора прибегают к дополнительной диагностике, которая стоится с учетом уже выявленных патологических изменений в органах и системах.

Дополнительные диагностические методы

Какие диагностические методы дополнительно включить в комплекс обследования больного, доктора определяют, исходя из того, какой фактор указывает на причину патологических скачков давления. В качестве дополнительных диагностических методов специалисты используют:

  • эхокардиограмма назначается пациенту случае необходимости определения степени патологического процесса в сердце: дополнительная информация о толщине стенок и размерах полостей сердца помогает специалисту определить степень риска и скорректировать тактику лечения;
  • компьютерная томограмма и МРТ головного мозга назначаются пациентам в случае подозрения на перенесенный инсульт или микроинсульт;
  • функциональное состояние почечной системы определяют скрининговым исследованием микроскопии мочевого мазка;
  • методы визуализации патологии в эндокринных органах позволяют определить артериальную гипертонию эндокринного генеза;
  • ультразвуковое исследование сосудов шеи и конечностей помогает определить, какие артериальные дисфункции способствуют излишней нагрузке на сосуды;
  • УЗИ сосудов сосной артерии проводится с целью определения риска развития мозгового инсульта на фоне артериальной гипертензии.

Дополнительное исследование доктор назначает пациенту в зависимости от того, какие результаты первичной диагностики указывают на причину развития гипертонической болезни.

Специфическая диагностика

В некоторых случаях доктору бывает достаточно сложно определить природу заболевания. Тот факт, что гипертоническая болезнь относится к разряду психосоматических патологий, позволяет предположить нейрогенную природу заболевания. Для подтверждения гипотезы терапевт направляет пациента к психотерапевту, который, в свою очередь, проводит комплексный анамнез.

  1. Важным фактором, указывающим на нейрогенную основу патологии, считаются постоянные стрессовые нагрузки: на работе, в семье.
  2. Часто гипертонические патологии диагностируются у пациентов, переживших фазу острого горя от потери близких. Состояние дистресса приводит к нервным срывам, внутреннему напряжению и, как следствие, резкому повышению показателей артериального давления.
  3. Артериальная гипертензия может развиваться у пациентов, которые длительный период времени находятся в состоянии физического и нервного перенапряжения: уход за тяжелобольными родственниками, детьми, нестабильное материальное положение семьи.

Диагностику таких патологических последствий целесообразно проводить терапевтом совместно с психотерапевтом, так как симптоматика является комплексной и имеет нейрогенную основу. Своевременное определение причины патологического сосудистого состояния и выявление систем и органов, пострадавших от нервного перенапряжения, помогут адекватно диагностировать патологию и скорректировать лечение.

Диагностика тяжелых форм гипертензии

Диагностировать тяжелые формы артериальной гипертензии в некоторых случаях бывает непросто, особенно когда устойчиво высокое давление не поддается коррекции. В таких случаях доктор может заподозрить синдром обструкции во время сна, такое состояние требует особенного диагностического подхода:

  • компьютерная пульсоксиметрия;
  • кардиореспираторное мониторирование;
  • полисомнография.

Любую форму и проявления гипертонической болезни доктора диагностируют с помощью комплексного исследования. Не следует игнорировать рекомендации врачей и отказываться от лабораторных и инструментальных методов обследования с целью выявления причины и главных факторов возникновения и развития патологического сосудистого процесса.

Какие обследования пройти для выявления гипертонии

Артериальная гипертония встречается в среднем у 30-45% взрослого населения. С возрастом риск развития этого заболевания повышается. Перед врачом и пациентом стоят такие задачи:

  • своевременно подтвердить диагноз артериальной гипертензии;
  • установить этиологию (если болезнь вторична);
  • оценить степень сердечно-сосудистого риска;
  • проанализировать поражения органов-мишеней.

Выполнить эти пункты возможно при взаимном плодотворном сотрудничестве. Если пациент обратился к врачу – то должен доверять ему и добросовестно проходить каждое предписанное обследование на гипертонию, соблюдать полученные рекомендации.

Сбор жалоб, наследственного и жизненного анамнеза

Поднятие уровня артериального давления на первых этапах протекает бессимптомно, его выявляют при случайном обследовании. Когда заболевание длится уже какое-то время, проявляются признаки поражения органов-мишеней. Сначала перемены носят оборотный характер (поскольку нарушается только функция), затем повернуть их вспять становится невозможно: стенки сосудов подвергаются перестройке, изменяется структура тканей кровоснабжаемого органа.

Признаки поражения органов-мишеней

Если артериальная гипертензия вызвала функциональные или структурные изменения сосудистой стенки на периферии либо в центрально расположенных органах, это приведет к появлению клинической симптоматики.

  1. Поражение головного мозга проявляется такими симптомами:
    • головной болью – одна из первых жалоб на догоспитальном этапе;
    • головокружением;
    • транзиторными ишемическими атаками (помутнениями сознания вплоть до обморочных состояний);
    • нарушениями чувствительной функции нервных окончаний (онемение, парестезии);
    • расстройства движений (преходящая или стабильная потеря контроля над мышцами);
    • в крайней степени – признаками инсульта (нарушения кровообращения головного мозга).
  2. Патологическое влияние гипертензии на сердце проявляется:
    • болью за грудиной в результате ишемии миокарда (как вариант – ощущением дискомфорта);
    • крайний вариант – острый коронарный синдром (болевые ощущения набирают интенсивность, присоединяется некроз кардиомиоцитов и страх смерти);
    • нарушениями частоты и глубины дыхательных движений, возможно субъективное ощущение нехватки воздуха;
    • приступами сердцебиения;
    • аритмиями;
    • обмороками (возникающими из-за систолической дисфункции).
  3. Влияние повышенного давления на почки проявляется так:
    • постоянной жаждой (характерны ночные пробуждения с целью выпить воды);
    • никтурия – необходимость просыпаться ночью для мочеиспусканий (при этом объем дневной мочи составляет две трети и меньше от суточного диуреза);
    • гематурия – появление эритроцитов в моче (пациент замечает розоватый оттенок отделяемого).
  4. Симптомы поражения периферических артерий:
    • холодная кожа конечностей;
    • боль в ногах, которая увеличивается при ходьбе и проходит в состоянии покоя (так называемая перемежающаяся хромота).
  5. Изменения в дыхательной системе:
    • ночной храп;
    • стимуляция развития хронических заболеваний легких;
    • апноэ (отсутствие дыхания) сна.
Читать еще:  Гипертония 2 степени риск 2 что это такое

Показатели, указывающие на вторичный генез гипертонии

При расспросе больного выясняются такие факты:

  • кто-то из членов семьи страдает хронической болезнью почек (поликистозом);
  • у пациента были проблемы с почками, частые инфекции мочевыводящих путей, в моче появлялась кровь (эпизоды гематурии);
  • больной употреблял такие средства:
    • оральные контрацептивы;
    • препараты солодки;
    • деконгестанты (сосудосуживающие средства от насморка);
    • нестероидные противовоспалительные средства (в бесконтрольных количествах);
    • амфетамины;
    • кокаин;
  • присутствовали повторные приступы, сопровождавшиеся повышенным потоотделением, тревогой, учащенным сердцебиением и головной болью (характерно для феохромоцитомы);
  • периодически проявляются судороги и мышечная слабость (так манифестирует гиперальдостеронизм);
  • симптомы поражения щитовидной железы – тремор, учащенное сердцебиение, гипертермия, присоединение изменений со стороны глаз.

SCORE – оценка риска

Если говорить о международных стандартах, то специалисты разработали модель систематической оценки коронарного риска (SCORE). Она адаптирована под потребности населения в разных регионах. Таблицы существуют в двух видах: для стран с высоким и низким уровнем процента осложнений. Количество баллов помогает оценить вероятность сердечно-сосудистого события со смертельным исходом в ближайшее десятилетие. На результат оценки влияют такие параметры:

  • возраст;
  • уровень систолического артериального давления;
  • пол;
  • никотиновая зависимость (курение);
  • уровень общего холестерина.

Риск выше рассчитанного у людей с такими особенностями жизненного анамнеза (привычек, ежедневной рутины):

  • сидячая работа;
  • пассивные виды отдыха;
  • центральное ожирение или избыточная масса тела (появление этого симптома в юном возрасте повышает риск сердечно-сосудистого события с неблагоприятным исходом в разы сильнее);
  • социальное неблагополучие.

На развитие сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в частности влияет семейная предрасположенность. Об отягощенной наследственности говорит появление болезней у кровных родственников в возрасте до 65 лет у женщин и 55 – у мужчин.

Осмотр пациента

При первом взгляде на пациента врач может не выявить изменений, особенно на начальной стадии заболевания. Во время криза отмечается покраснение лица, вздутие сосудов на шее. Иногда диагностируют гипертонию только по этому симптому.

Важная часть осмотра – пальпация периферических сосудов: необходимо определить силу и симметричность пульсации в местах прилегания к костным структурам.

Исследование и ощупывание грудной клетки, перкуссия и аускультация легочных полей выявляют сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, не связанные с артериальной гипертензией по механизму развития.

Диагностика границ сердца при развитии гипертрофии миокарда обнаружит их расширение. В таком случае при аускультации выслушивается акцент второго тона над аортой. Впоследствии при ухудшении насосной функции органа и дилатации стенок левого желудочка выявят систолический шум на верхушке из-за относительной митральной недостаточности.

Если повышение артериального давления носит вторичный характер, то в организме пациента заметят первичные отклонения:

  • ассиметричная пульсация крупных сосудов – говорит об атеросклерозе у людей пожилого возраста и об аортоартериите, если речь идет о молодых женщинах;
  • систолический шум при аускультации почечных артерий (по параректальным линиям, на середине отрезка между мечевидным отростком и пупком) – в молодом возрасте означает вазоренальную гипертензию (фибромышечный стеноз стенок сосудов почек), после 50 лет – атеросклеротическое поражение артерий;
  • если артериальное давление на нижних конечностях меньше чем на верхних (в норме – наоборот), это признак коарктации аорты;
  • ожирение по абдоминальному типу, круглое лицо, стрии (белые или багровые полосы на теле), угри, признаки гирсутизма (избыточного роста волос) – симптомы синдрома Иценко-Кушинга.

Оценка физического развития

Оценивают вес и рост пациента. На основании полученных данных рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)²

У детей и подростков адекватность соотношения роста и веса определяют с помощью графиков и перцентильных таблиц.

Эти расчеты важны для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Обcледование при гипертонической болезни

Гипертония — трудное для диагностирования заболевание. Ее симптомы, особенно на начальной стадии, схожи с обычным переутомлением и хронической усталостью. При поздней диагностике болезнь уже не поддается лечению и протекает с осложнениями. Еще одна причина проблем в диагностике — синдром белого халата. Он возникает у людей при посещении врача. Синдром может перерасти в отдельную болезнь, если игнорировать симптомы и не предпринимать мер.

Диагностирование гипертонической болезни сердца

Для выявления гипертонии применяют несколько методов обследования пациента: мониторинг давления в течение суток, составление анамнеза заболевания, стандартное физическое обследование и сбор анализов.

Суточный мониторинг

Для установления количества и частоты повышения АД (артериального давления) необходимо ежедневно измерять его уровень и записывать данные. Другой метод заключается в проведении суточного мониторинга. Суть его — измерение показателей АД в течение дня через каждые 15 минут и через каждые 35-45 минут во время сна. Суточный мониторинг назначают при жалобах пациентов на головную боль, головокружение, шум в ушах и фотопсии. Его проводят при помощи специального прибора, который автоматически снимает показатели АД и сохраняет их в памяти.

Уровень давления крови является повышенным — от 140 на 90 мм.рт.ст.

Анамнез заболевания

Еще одна важная часть диагностики гипертонической болезни сердца — сбор анамнеза. Сюда входят: история заболеваний, симптомы и жалобы пациента, данные о поражении внутренних органов. Врачи обращают внимание и на наличие наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, гиперлипидемии, сахарному диабету. Происходит оценка режима питания, физической активности человека, наличие вредных привычек, особенностей психологии и характера.

Дополнительно изучают психологический климат на работе и дома, соблюдение режима «работа-отдых», общее эмоциональное состояние.

Физиологическое обследование

Данное обследование необходимо для выявления дополнительных факторов риска:

  • повышенный волосяной покров тела у женщин;
  • ожирение, сопровождающееся появлением растяжек и патологическими изменениями кожи;
  • патология почек;
  • отеки на руках, ногах, лице;
  • кровотечения.

При подозрении на гипертоническую болезнь осмотр желательно проводить в первой половине дня, а во время приема дважды снимаются показатели давления с интервалом в 20 минут. Если данные расходятся больше, чем на 5 мм.рт.ст., то берут среднее значение. Обязательными являются прослушивание сердца и легких, а также пальпирование щитовидной железы для установления размера и выявления узлов. Прощупывается также живот на наличие водянки, патологических изменений почек. Проводится физикальное обследование сердца на установление развития сердечно-сосудистых заболеваний, обнаружение шумов или изменений тонов.

Анализы и лабораторные исследования

Осмотр пациента и сбор анамнеза при гипертонии — обязательная часть обследования, и по его результатам врач назначает ряд анализов. Больному необходимо пройти несколько дополнительных процедур для определения состояния сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек, печени, органов зрения.

Пациенту нужно сдать анализы мочи и крови как общие, так и на уровень сахара, креатинина, мочевой кислоты. Они необходимы для определения степени поражения внутренних органов и выявления дополнительных факторов риска.

В стандарт обследования входит обследование органов-мишеней и определение их клинического состояния, влияющего на риск ССО.

В общий план диагностики гипертонической болезни входят:

  • электрокардиограмма для выявления нарушения работы и патологий сердца;
  • рентген легких;
  • УЗИ внутренних органов.

На втором этапе обследования назначают:

  • дополнительные исследования крови на холестерин;
  • исследование липидного профиля крови;
  • анализ состояния почек, щитовидной железы, надпочечников (они необходимы для определения наличия и степени патологий);
  • ультразвуковое исследование сердца для выявления увеличения стенок левого желудочка, характерного для гипертонии;
  • артериографию для определения состояния стенок артерий, просветов и наличия бляшек;
  • ультразвуковое исследование кровотока в сосудах.

На основании полученных данных врач подтверждает диагноз, определяет степень и стадию гипертонии. Дополнительно могут быть назначены консультации и обследования у психолога, невролога и окулиста.

Лечение гипертонии

При подтверждении диагноза назначается комплексное лечение основного и сопутствующих заболеваний. Гипертонию лечат препаратами растительного и синтетического происхождения, обладающими успокаивающим и психотропным действием, мочегонными средствами и лекарствами, понижающими давление.

При наличии сопутствующих заболеваний выписываются соответствующие им препараты. В каждом конкретном случае дозировку и состав лекарственных средств назначает врач. Зависит это от таких факторов, как нарушения работы важных органов, эмоциональное состояние больного, пол, возраст, вес, показания АД.

Что такое синдром белого халата

Во время посещения больницы люди испытывают негативные эмоции: это может быть тревога или волнения, перевозбуждение, неконтролируемое напряжение мышц и спазмы. Каждое из этих состояний может спровоцировать резкое повышение кровяного давления, которое и диагностирует врач. Дома человек успокаивается и показатели приходят в норму.

Этот патологический синдром имеет медицинское название — гипертония белого халата. Главное отличие от стандартной гипертонической болезни состоит в изменении только систолического давления.

К группе риска относят людей:

  • эмоциональных;
  • нерешительных, закомплексованных, со слабой психикой;
  • проживающих или работающих в некомфортной психологической обстановке;
  • ведущих малоподвижный образ жизни;
  • имеющих психические заболевания разного характера;
  • злоупотребляющих курением, алкоголем, наркотическими веществами, стероидными или антидепрессантными препаратами.

При посещении врача у таких людей от растерянности и переживаний начинают дрожать руки и ноги, кожные покровы бледнеют, учащается сердцебиение. Тело запоминает ощущения и повторяет их в подобной эмоциональной ситуации. Еще одним симптомом является стойкое повышение в крови уровня вредного холестерина, сахара. Игнорирование симптомов и отсутствие контроля за питанием провоцирует появление сахарного диабета. Должны настораживать человека и беспричинная тревога, потливость, появление фотопсии, внезапные головокружения.

Читать еще:  Валидол при гипертонии

Периодическое нарушение сознания свидетельствует о наличии и быстром развитии гипертонической болезни, особенно если оно сопровождается потерей памяти, проблемами с речью и координацией движения.

Последствиями резкого перепада АД становятся:

  • растяжение левого сердечного желудочка;
  • заболевания почек;
  • нарушения нормальной работы кровяной системы: инсульта, субарахноидального кровоизлияния или кровоизлияния в мозжечок;
  • сердечная гемодинамика в зависимости от остаточных систолических объемов крови и степени поражения отделов сердца.

Прогрессирование синдрома повышает риск развития осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта, поражения сосудов, почек. Особенную опасность представляет синдром в подростковом возрасте, у людей с сахарным диабетом, после операции на сердце и сосудах. В этом случае шанс развития гипертонической болезни сердца увеличивается.

У беременных женщин гипертонический синдром белого халата может спровоцировать выкидыш.

Диагностика и лечение синдрома

Феномен адаптации проходит без серьезных последствий для здоровья человека, если визит к врачу был единичным и не повторится в ближайшее время. При частых посещениях врача поднятие АД может привести к развитию гипертонического криза. Еще одна опасность — трудность с постановкой правильного диагноза. В результате некорректно проведенной терапии может ухудшиться состояние почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сосудов.

Для определения связи между посещением врача и поднятием АД необходимы ежедневные измерения кровяного давления и выявления факторов, провоцирующих его повышение. Нормальными являются показатели артериального давления не выше 139/89 мм.рт.ст.

Обследование больных проводят в определенной последовательности:

  • определение причины и величины повышения давления;
  • оценка состояния сердечно-сосудистой системы и основных органов мишеней, выявление других заболеваний, которые могут повлиять на диагностику;
  • выявление истории болезни;
  • проведение физического обследования;
  • применение лабораторных исследований.

В борьбе с синдромом эффективна комплексная терапия. Применение немедикаметозных методов лечения включает в себя назначение диеты, корректировку и введение физических нагрузок, отказ от алкоголя и курения. При отсутствии противопоказаний пациенту назначают курс массажа или физиотерапии. При лечении гипертонии белого халата врачи могут направить пациентов на консультацию к психологу. Из лекарственных препаратов назначаются успокоительные средства и лекарства, понижающие давление. Дозировку и комбинацию лекарств определяет лечащий врач на основании анализов, симптомов и эмоциональном состоянии пациента.

Как проходит обследование при гипертонической болезни? Стандарты, формы и методы диагностики

Гипертония – хроническое состояние, при котором основным симптомом болезни является стойкое повышенное артериальное давление. Она встречается во всем мире чаще остальных патологий. Гипертоническая болезнь диагностируется у каждого третьего пожилого человека.

При назначении лечения важно знать причину артериальной гипертензии, поэтому обязательно проводится соответствующая диагностика. О стандартах, формах и методах обследования больного в поликлинике и пойдет речь в данной статье.

Амбулаторно-поликлинический план лечения гипертонии

Если у человека появились признаки гипертонии, то сначала необходимо обратиться к терапевту. Он назначает необходимые обследования и анализы. В первую очередь врач должен выяснить:

  1. Имеются ли у пациента хронические заболевания.
  2. Есть подобная проблема у близких родственников пациента.
  3. Были ли в прошлом зафиксированы проблемы с сердечной деятельностью.

Основными из дополнительных обследований считаются:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • УЗИ почек;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы;
  • доплерография сосудов нижних конечностей.

Обязательно нужно проверить работу сердечной мышцы. Для этого проводится ЭхоКГ, ЭКГ и артериография. Проверяется глазное дно пациента для исключения патологий сетчатки.

После всех этих диагностических мероприятий пациента направляют к узким специалистам:

  • нефрологу;
  • неврологу;
  • кардиологу;
  • окулисту;
  • эндокринологу;
  • диетологу и другим.

Подготовка больного к процедурам

Так как обследование человека с гипертонией предполагает несколько процедур, то и подготовка к ним может отличаться. Даже для того, чтобы просто измерить артериальное давление, нужно знать, как к нему подготовится.

Для того чтобы тонометр показал достоверный результат, необходимо за 10-15 минут перед процедурой успокоиться и побороть в себе волнение. Перед большинством обследований неоходим категорический отказ от кофеина и плотного ужина. Утром желательно не завтракать. Следует успокоиться, так как состояние человека тоже влияет на результаты анализов.

Основные этапы

Обследование при гипертонии включает в себя несколько основных этапов.

Первичный

Первичное обследование – это сбор анамнеза и осмотр больного.

Алгоритм действий доктора следующий:

  1. Изучении медицинской карты больного.
  2. Определение локализации боли у пациента.
  3. Выяснение какие лекарственные средства принимает больной, поскольку некоторые медикаменты провоцируют повышение давления.
  4. Измерение роста и веса человека. Порой провоцируют повышение артериального давления лишние килограммы.
  5. Прослушивание сердца и легких у пациента. Нередко у человека, страдающего гипертонией, выявляются тахикардия, брадикардия или другие сердечные отклонения.
  6. Обследование щитовидной железы и периферических сосудов.
  7. Суточный мониторинг давления.

Лабораторные анализы

В обязательном порядке сдаются такие лабораторные анализы:

  1. Моча – на наличие белка, глюкозы и эритроцитов.
  2. Кровь – определяется количество эритроцитов, гемоглобина, глюкозы, лейкоцитов и других форменных элементов.
  3. Биохимичский анализ крови – по количеству печеночных трансаминаз, мочвины, креатинина, кальция, натрия, калия, холестерина, мочевой кислоты, глюкозы и т.д. оценивают работу внутренних органов.

Электрокардиографию проводят для оценки работы сердечной мышцы и наличия отклонений. Но для тщательного изучения данного органа ЭКГ будет недостаточно. Наиболее информативным будет в ультразвуковое обследование.

Допплерография

УЗИ с допплером позволяет просмотреть основные сосуды, которые идут от сердечной системы к головному мозгу. При наличии гипертонии это обследование является наиболее важным, поскольку оно определяет наличие холестериновых бляшек, может выявить прединсультное состояние и дает возможность своевременно предотвратить его.

УЗИ внутренних органов

В случае вторичной гипертонии проводят УЗИ почек, печени, селезенки, оценивая их визуальное состояние.

Магнитно-резонансная томография при гипертонии необходима для выявления инсульта, так как он является самым первым осложнением повышенного артериального давления.

Рентген

Этот метод диагностики позволяет определить размеры сердечной мышцы, ее патологическое увеличение или уменьшение, поскольку нередко данное состояние встречается при гипертонии.

Пульсоксиметрия

Благодаря пульсоксиметрии врачи узнают не только частоту сердечных сокращений, но и степень насыщения сердца кислородом. Данная диагностика не менее важна, чем остальные, но применяют ее обычно лишь в условиях реанимации.

Сфигмоманометрия

Это всем известное непрямое измерение артериального давления тонометром, он же сфигмоманометр. Накачанная манжета с прикрепленным датчиком позволяет определить наполнение сосудов кровью.

Исследование состояния глазного дна

Со временем хроническая гипертензия приводит к ретинопатиям, т.е. патологиям сетчатки. Чтобы предотвратить такое состояние, необходимо регулярно проходить обследования глазного дна у окулиста.

При этом выявляются извитость и сужение артерий, расширение вен, мелкие кровоизлияния. Ретинопатия 3 и 4 стадии может привести к потере зрения.

Дифференциальная диагностика

Гипертоническая болезнь бывает первичной и вторичной. Первичная гипертензия появляется беспричинно. Вторичная – развивается на фоне основных патологий, на выявление которых направлена дифференциальная диагностика:

  • заболеваний почек;
  • эндокринных нарушений;
  • гемодинамических проблем;
  • поражений и травм головного мозга;
  • врожденных аномалий и прочих.

Для избавления от вторичной гипертензии необходимо лечение основного заболевания.

Диагностика гипертонии крайне важна, поскольку спровоцировать повышение артериального давления могут самые различные причины. Благодаря диагностическим процедурам врач назначит адекватное лечение и поможет вам справиться с проблемой.

Интересное видео

Предлагаем посмотреть видео о диагностике артериальной гипертонии:

Обследование больных с артериальной гипертензией

Цели обследования больных с АГ:

Подтвердить стабильность повышения АД;

Исключить вторичный характер артериальной гипертензии;

Устранить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;

Оценить наличие повреждений органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний.

Оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений;

При анализе истории заболевания следует собрать следующую информацию:

Семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек;

Продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;

Наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний и информацию о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний;

Симптомы, позволяющие предполагать вторичных характер АГ;

Образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия/бедра для оценки распределения жировой ткани);

Приём препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, НПВС, эритропоэтин, циклоспорин, стероиды);

Личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии.

Полное физическое исследование включает:

2-3-кратное измерение АД в соответствие с международными стандартами;

Измерение роста, веса, расчёт индекса массы тела; измерение окружности талии и бёдер, расчет отношения талия/берда;

Исследование глазного дна для установления степени гипертензивной ретинопатии;

Исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты;

Исследование лёгких (хрипы, признаки бронхоспазма);

Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);

Исследование пульсации периферических артерий и наличия отёков на нижних конечностях;

Исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.

Обязательные исследования, которые следует производить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:

Развёрнутый общий анализ крови;

Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛПВП);

ЭКГ в 12-ти отведениях;

Специальные исследования проводят в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента:

Расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина ЛПНП, ТАГ, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина;

Определение клиренса креатинина;

Активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4;

Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);

ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции;

Читать еще:  Военкомат гипертония отсрочка

Суточное мониторирование АД;

Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях:

Возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертензии не исключают её вторичных характер;

Достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ;

Наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями;

АГ IIIстепени, рефрактерная к медикаментозной терапии;

Алгоритм обследования больного с артериальной гипертензией

Высокий и очень высокий риск

Клинически манифестные сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек ≥IV стадии или диабет с поражением органов-мишеней или факторами риска

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

АГ — артериальная гипертензия, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление

Таким образом, при оценке пациентов с артериальной гипертензией следует сразу выделить группы больных с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, которым показана медикаментозная терапия. Среди них лица хотя бы с одним из нижеперечисленных факторов.

Артериальную гипертензию принято классифицировать по степеням (табл. 4) и (традиционно в России) стадиям (табл. 5). Кроме того, при формулировке диагноза обязательно должен быть указан риск сердечно-сосудистых осложнений (табл. 3).

Таблица 4. Классификация артериального давления по степеням

Категории артериального давления

Изолированная систолическая артериальная гипертензия

5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение.

Техника измерения

Измерение артериального давления в домашних условиях (самоконтроль артериального давления)

Показатели АД, полученные в домашних условиях, важны при диагностике артериальной гипертензии и контроле эффективности лечения. Артериальную гипертензию можно диагностировать, когда АД при измерении в домашних условиях превышает 130/80 мм рт.ст. Для самоконтроля АД можно использовать как традиционные стрелочные тонометры, так и более популярные в последнее время автоматические и полуавтоматические приборы. Измерениям, полученным с помощью приборов, измеряющих АД на запястье или пальцах кисти, доверять не следует из-за их низкой точности.

Величины АД, полученные при самоконтроле АД, позволяют получать дополнительную информацию о прогнозе сердечно-сосудистых осложнений. Самоконтроль АД показан при подозрении на гипертензию «белого халата», при необходимости длительного контроля АД на фоне медикаментозного лечения, при артериальной гипертензии, резистентной к лечению. Самоконтроль АД может применяться при диагностике и лечении артериальной гипертензии у беременных, у пациентов с сахарным диабетом, у пожилых лиц. Самоконтроль АД в силу своей простоты способствует увеличению приверженности пациентов лечению. Тем не менее есть ситуации, когда самоконтроль АД лучше не применять. К ним относятся:

Суточное мониторирование артериального давления

Дает информацию об АД в течение «повседневной» дневной активности и в ночные часы, более тесно связано с изменениями в органах-мишенях; более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии, так как позволяет уменьшить эффект «белого халата» и плацебо. Суточное мониторирование АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции: определяет суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию (dippers и non-dippers), динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Основные показания к суточному мониторированию АД:

Сбор анамнеза

Основные аспекты, на которые следует обратить внимание, перечислены в табл. 6.

Таблица 6. Сбор анамнеза при артериальной гипертензии

1. Длительность и прежние значения повышенного АД, включая домашние

2. Вторичная гипертензия

3. Факторы риска

4. Анамнез и симптомы поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых заболеваний

5. Лечение артериальной гипертензии

Физикальное обследование

Физикальное обследование больного артериальной гипертензией направлено на выявление факторов риска, признаков вторичного характера артериальной гипертензии и органных поражений. Измеряют рост, массу тела с вычислением индекса массы тела в кг/м 2 и окружность талии. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер артериальной гипертензии и органные поражения, представлены в табл. 7.

Таблица 7. Физикальное обследование при артериальной гипертензии

1. Симптомы, позволяющие предполагать вторичную артериальную гипертензию

2. Признаки поражения органов-мишеней

3. Признаки ожирения

Лабораторное и инструментальное обследование

При обследовании больного артериальной гипертензией необходимо идти от простых методов исследования к более сложным (табл. 8). На первом этапе выполняют рутинные исследования, обязательные для каждого больного в плане диагностики артериальной гипертензии. Если на этом этапе у врача отсутствуют основания подозревать вторичный характер артериальной гипертензии, и полученных данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено. На втором этапе рекомендуются дополнительные исследования для уточнения формы вторичной артериальной гипертензии, оценки факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. Профильные специалисты по показаниям проводят углубленное обследование пациента, когда требуется подтвердить вторичный характер артериальной гипертензии и оценить состояние больных при ее осложненном течении.

Таблица 8. Лабораторные и инструментальные методы обследования

1. Стандартные исследования

2. Дополнительные методы обследования с учетом анамнеза, данных физикального обследования и результатов стандартных лабораторных анализов

3. Расширенное обследование (обычно проводится соответствующими специалистами)

Исследование состояния органов-мишеней

Такое исследование имеет большое значение, поскольку позволяет не только определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, но и проследить за состоянием больных в динамике, оценить эффективность и безопасность антигипертензивной терапии. Для выявления поражения органов-мишеней используют дополнительные методы исследования сердца, магистральных артерий, почек, головного мозга. Выполнение этих исследований показано, если они могут повлиять на оценку уровня риска и тактику ведения пациента.

Сердце — выполняются ЭКГ и эхокардиография. ЭКГ используют для диагностики гипертрофии левого желудочка, ишемии, нарушений ритма и проводимости, расширения левого предсердия.

Наиболее специфичные (но не чувствительные) ЭКГ-критерии гипертрофии левого желудочка:

Для повышения чувствительности выявления гипертрофии левого желудочка следует рассчитывать индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) с помощью эхокардиографии [ 3 ]. Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 115 г/м 2 для мужчин и 95 г/м 2 для женщин.

Формула для оценки ИММЛЖ (г/м 2 ) по показателям стандартной эхокардиографии:

где M — масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), г; S — площадь поверхности тела, м 2

где Tмж — толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖП), см; Tзс — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗС), см; L — конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР), см (формула Р. Деверу)

S=0,007184×m 0,425 h 0,725 ,

где m — масса тела, кг; h — рост, см (формула Дюбуа и Дюбуа)

По соотношению толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и его радиуса (РЛЖ), а также с учетом величины ИММЛЖ можно определить тип ремоделирования левого желудочка (табл. 9). Прогностически наименее благоприятна концентрическая гипертрофия левого желудочка.

Таблица 9. Определение типа ремоделирования левого желудочка

0,9 мм. Толщина интима-медиа >1,5 мм, или локальное утолщение на 0,5 мм или на 50% относительно соседних участков в области бифуркации или внутренней сонной артерии, расценивается как признак ее атеросклеротического поражения.

С помощью допплерографии на сосудах лодыжки и плеча или измерения на них АД можно рассчитать лодыжечно-плечевой индекс. Снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза.

Существует высокая степень корреляции между вероятностью развития сердечно-сосудистых осложнений и жесткостью крупных артерий эластического типа, оцениваемой по величине скорости распространения пульсовой волны на участке между сонной и бедренной артериями. Наибольшая вероятность осложнений наблюдается при повышении скорости пульсовой волны более 12 м/с.

Почки. Для диагностики патологии почек и уточнения их функционального состояния исследуют уровень креатинина в сыворотке крови и экскрецию белка с мочой. Обязательно рассчитывают клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта или скорость клубочковой фильтрации по MDRD-формуле (более точный метод) или формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration, Коллаборация по вопросам эпидемиологии хронических болезней почек) [ 4 ]. Клиренс креатинина ниже 60 мл/мин, или скорость клубочковой фильтрации 2 , свидетельствует о начальных изменениях функции почек (ранняя стадия хронической болезни почек) даже при нормальном уровне креатинина в крови. Исследование мочи на альбумин с помощью тест-полосок проводят всем пациентам. При отрицательном результате рекомендуется использование специальных методов для выявления микроальбуминурии (30-300 мг в сутки). Микроальбуминурия подтверждает наличие у пациента нефропатии — важного предиктора сердечно-сосудистых осложнений. Показано определение концентрации мочевой кислоты в крови, так как гиперурикемия часто наблюдается при нелеченой артериальной гипертензии, особенно в рамках метаболического синдрома, и может коррелировать с нефроангиосклерозом.

Глаза. Исследование сосудов глазного дна целесообразно у молодых пациентов и больных с тяжелой артериальной гипертензией. Небольшие изменения сосудов сетчатки часто неспецифичны. Выраженные изменения (кровоизлияния, экссудаты и отек соска зрительного нерва) у больных с тяжелой артериальной гипертензией ассоциируются с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Головной мозг. Пожилым пациентам с артериальной гипертензией для выявления снижения когнитивных функций нередко проводят тесты с использованием специальных опросников. При выявлении когнитивной дисфункции целесообразно проведение КТ или МРТ, которые позволяют уточнить наличие, характер и локализацию патологических изменений, выявить зоны лейкоареоза и бессимптомно перенесенные инсульты. Эти методы высокоинформативны, но дорогостоящи и не всегда доступны.

Исключение вторичного характера артериальной гипертензии

Данный вопрос имеет большое значение как для кардиологов, так и для врачей первичного звена. При адекватной диагностике и лечении больных с вторичными формами артериальной гипертензии можно полностью ее излечить или, по крайней мере, добиться улучшения контроля АД и снижения сердечно-сосудистого риска. По этой причине в качестве разумной меры предосторожности всем больным нужно проводить простой скрининг на вторичные формы артериальной гипертензии. Этот скрининг включает сбор клинического анамнеза, физикальное обследование (см. ранее) и стандартные лабораторные тесты, которые приведены в табл. 10.

Таблица 10. Клинические проявления и диагностика вторичной гипертензии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector